继发性醛固酮增多症

继发性醛固酮增多症是什么病? 继发性醛固酮增多症(secondary aldosteronism)是由各种原因(除了肾上腺皮质本身的原因)导致血醛固酮水平升高的疾病状态。它是一类疾病的总称,而不是一个单纯的疾病。 继发性醛固酮增多症有一些共同特点: (1)抽血检查会发现:醛固酮浓度(PAC)升高,肾素活性(PRA)或肾素浓度(PRC)也升高,且醛固酮浓度/肾素活性(PAC/PRA)的比值 < 10; (2)血压升高,血钾降低。

症状

继发性醛固酮增多症有什么表现?

除了原发病的特殊表现外,继发性醛固酮增多症还有一些共同的临床症状:

(1)高血压:血压可以升得很高,或为难治性高血压,即联合使用多种降压药物都难以把血压降至正常。

(2)低血钾:不是所有的病人都会发生低血钾。如果有低血钾,会表现为疲乏无力、心脏早搏、心跳过快、夜尿增多,一部分病人还会突发下肢瘫痪,少部分病人会出现吞咽困难、呼吸困难。

继发性醛固酮增多症会引起什么并发疾病?

长期高血压、低血钾可能会引发心肌梗死、中风、脑出血、动脉硬化、失明、心律失常等并发疾病。

继发性醛固酮增多症会有后遗症吗?

继发性醛固酮增多症是不同病因构成的一类疾病,因此根据引起醛固酮增多的原因不同,有些可以纠正(如可以纠正或改善的心衰、肝衰、肾病综合征、局限性的肾动脉狭窄等),而有些则很难纠正(如一些遗传病和未能纠正的其他器官衰竭等);

此外,醛固酮增多的直接后果是血压升高和肾脏排出的钾增多,长时间的高血压可引起心脑肾眼等器官损害,可能在纠正醛固酮增多后也不能完全逆转之前的病变;或者若在继发性醛固酮增多症之前就已有高血压,或年纪较大、或高血压病程大于 5 年的病人,即使治愈了导致醛固酮增多的原发病,血压也可能恢复不到正常水平,可能需要额外的降压治疗。

病因

继发性醛固酮增多症的常见原因有哪些?

除肾上腺皮质本身病变引起的醛固酮分泌增加外,所有增加醛固酮分泌的疾病都是继发性醛固酮增多症的病因。而醛固酮分泌主要受肾素-血管紧张素系统调节,而血钾、钠离子的含量变化也对醛固酮分泌有影响。因此任何体内病变影响到肾素(由肾小球球旁器分泌)和血钾、钠离子浓度变化都可引起醛固酮分泌增多,增高达到一定水平即可引起继发性醛固酮增多症。常见的病因如:

(1)有效血容量减少,致肾小球旁细胞处压力降低,肾素分泌增加。包括:①体液耗损:肾脏丢失钠,如应用利尿剂、失钠性肾脏疾病(肾小球肾炎、肾小管性酸中毒、肾盂肾炎);肾小管离子通道异常引起肾小球旁细胞继发性增生的离子通道病,如Barter综合征、Liddle综合征等。②伴浮肿的疾病:肝硬变腹水期、肾病综合征、充血性心力衰竭及特发性浮肿。

(2)肾血管灌注压降低,肾动脉缺血,兴奋肾素分泌,如肾动脉狭窄、慢性肾脏疾病伴高血压。

(3)肾素分泌瘤:①肾小球旁细胞瘤或血管周细胞瘤。②肾母细胞肿瘤。

(4)血管紧张素增多:①雌激素治疗(包括口服避孕药)。②妊娠。

诊断

诊断继发性醛固酮增多症需要做什么检查?

1、动态监测血压;

2、停用影响肾素、醛固酮的药物,抽血检查醛固酮浓度(PAC)、肾素活性(PRA)或肾素浓度(PRC)、血电解质(钾钠氯钙磷镁);

3、留血电解质的同时留24小时尿,查尿钠、钾、氯、钙等;可能需要复查;

如有高血压,且 PAC、PRA、PRC 均升高,且 PAC/PRA < 10,就可以考虑诊断继发性醛固酮增多症。

此后,需要进行其他检查寻找引起继发性醛固酮增多症的原发病,如肾血管 CTA 和肾脏 B 超、尿蛋白、血肌酐,甚至根据病情特点有可能要进行基因检测排除一些遗传病。

治疗

继发性醛固酮增多症一般去看哪个科?

临床出现高血压、低血钾等,需要于内分泌科进一步行肾素-血管紧张素-醛固酮系统的筛查排除原发性或继发性醛固酮增多症,如内分泌科专家明确继发性醛固酮增多症诊断,还需要进一步排查引起继发性醛固酮增多的原因,进一步根据临床情况治疗,甚至针对病因进行多学科讨论,制定最佳治疗方案。

如:原发病为肾血管疾病:联合风湿科或血管外科。原发病为肾病、肝病或心衰:联合肾内科、肝病/消化科、心内科。原发病为肾素分泌瘤:转泌尿外科手术等。

继发性醛固酮增多症怎么治疗?

(1)治疗原发病:可以从根本上治愈继发性醛固酮增多症。

(2)对症治疗:包括服用降压药降低血压,静脉注射或口服补钾药物治疗低钾血症。

继发性醛固酮增多症可以被完全治好吗?

理论上,只要把原发病治好,继发性醛固酮增多症也能完全好转。

但有些导致继发性醛固酮增多症的原发病很难治愈,比如恶性高血压,这种情况下继发性醛固酮增多症就需要长期服药治疗。

生活

继发性醛固酮增多症在生活上要注意什么?

规律治疗、复查原发病;定期监测血压、血电解质;尽量避免大汗、高碳水化合物饮食(如含糖饮料)等有可能加重低钾的情况;如出现乏力、心慌、小便量多或少、水肿等症状时及时就诊,以防低钾血症引发心律失常、猝死以及失钾性肾病等。

继发性醛固酮增多症在饮食上要注意什么?

要饮食清淡,少吃食盐。伴有低血钾且没有肾功能异常的病人,可以多吃绿叶蔬菜、西兰花、胡萝卜,喝纯果汁,吃香蕉、哈密瓜、杏等含钾丰富的水果。

继发性醛固酮增多症会不会影响日常活动,如运动、高原旅行等?

在血压、血钾控制好之前,应避免从事剧烈运动、高原旅行。

预防

有没有办法可以预防继发性醛固酮增多症?

继发性醛固酮增多症目前没有有效的预防措施,及早发现该病并积极查明病因,再配合有效的治疗手段是有可能治愈继发性醛固酮增多症的。

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