甲状腺功能亢进症

‧甲状腺在喉结下面,气管前面。‧看不见也摸不到,肿大了就能看见摸到。‧甲状腺功能亢进俗称甲亢。

症状

得了甲亢会有哪些症状?

甲亢的典型症状包括容易饿吃得多、排便增多、消瘦,心悸(平静状态下,能突然感觉到自己心跳加快)、手抖,失眠、易激动;体征包括甲状腺肿大,有时会出现眼球突出,更少的情况还会出现周期性麻痹(突然瘫痪的感觉,双腿或四肢均不听使唤)。

但有些甲亢的患者,尤其是老年人,症状常不典型。

甲亢「突眼」是怎么回事?

有一些甲亢,尤其是 Graves 病的患者,可以出现「突眼」症状,表现为眼裂增大、眼球突出,炯炯有神,眨眼较少,严重的情况还会出现巩膜红肿,眼睑红肿,眼球活动受限,视力下降等。

轻度的突眼可能是由于甲状腺激素升高导致,可以理解为「甲亢患者精神头足,所以眼睛睁很大」,这种情况叫做「单纯性突眼」;中、重度的突眼是并发于 Graves 病的,叫做「Graves 眼病」,这时「突眼」和甲亢不一定同时发生,也不一定能同时缓解。

甲亢好了,「突眼」就会好吗?

上面所说的「单纯性突眼」,在甲亢好转后一般都能够缓解。但是 Graves 眼病导致的「突眼」很多时候不能完全缓解,需要接受额外的治疗,比如激素治疗、放射治疗,甚至手术治疗等。

什么是甲亢危象?

甲亢危象也叫甲状腺危象,多发生于甲亢较严重且未予治疗或治疗不充分的患者,常由于感染、手术、创伤、精神刺激等因素诱发。甲亢危象表现为所有甲亢症状的急骤加重和恶化,如:高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、恶心、呕吐、腹泻,严重患者可有心力衰竭、休克及昏迷。甲亢危象是很危险的情况,病死率在 20% 以上。

病因

甲亢的病因有哪些?

Graves 病:占甲亢患者的 80 %。结节性毒性甲状腺肿:占甲亢患者的 10 %。甲状腺自主高功能腺瘤:一般属于良性肿瘤,占甲亢患者的 5 %。其它:其他病因还包括各种甲状腺炎(如亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎)、碘摄入过量或使用含碘药物、垂体疾病、绒毛膜促性腺激素相关性甲亢等。

什么是「Graves 病」?

Graves 病是一种自身免疫病,可导致甲亢,它的特点是血中的自身抗体「TRAb」明显升高。

哪些人容易得甲亢?

甲亢的病因不完全清楚。青年人,尤其青年女性容易得甲亢。亲属中有甲亢患者的,发病风险更高。

甲状腺炎为什么会导致甲亢?

甲状腺炎会破坏甲状腺,使储存于甲状腺内的甲状腺激素释放入血,从而导致甲亢。

诊断

甲亢怎么诊断?

甲亢的诊断除了靠典型的临床表现和体征外,确诊甲亢需要抽血查甲状腺功能。甲状腺功能常包含以下指标:

T3:三碘甲腺原氨酸,由甲状腺产生;有时候还会测定 f T3,是 T3 在血液中的游离形式,更具有活性。T4:甲状腺素,由甲状腺产生;有时候还会测定 fT4,是 T4 在血液中的游离形式,更具有活性。TSH:促甲状腺素,由垂体产生,能刺激甲状腺分泌 T3、 T4。TRAb:促甲状腺素受体抗体,是甲状腺自身免疫抗体的一种,可以用来判断甲亢的病因。TPOAb:甲状腺过氧化物酶抗体,是甲状腺自身免疫抗体的一种,可以用来判断甲亢的病因。TgAb:甲状腺球蛋白抗体,是甲状腺自身免疫抗体的一种,可以用来判断甲亢的病因。

甲亢的特点就是:T3、FT3、 T4、F T4 升高。根据 TSH、TRAb、TPOAb、TgAb 的水平,可以初步判断甲亢的某些病因:

TSH 正常或升高,提示可能是垂体疾病导致的甲亢;TSH 降低,提示是甲状腺本身的疾病导致的甲亢。TPOAb、TgAb 明显升高,提示有桥本甲状腺炎,桥本甲状腺炎可能是导致甲亢的原因。TRAb 明显升高,提示有 Graves 病,甲亢有很大可能是由 Graves 病导致的。急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等也可能引起甲亢,需要另行检查加以鉴别。在不能明辨甲亢病因时,做甲状腺彩超、甲状腺摄碘率等检查,有助于鉴别。

T3、T4 正常,只是 TSH 低或者高,咋回事?

T3、T4 正常,TSH 低,提示是「亚临床甲亢」;T3、T4 正常,TSH 高,提示是「亚临床甲减」。亚临床甲亢及亚临床甲减随着时间的延长,可能会进展成为甲亢及甲减。

摄碘率是什么检查?

摄碘率检查可用于鉴别甲亢的原因,不同原因导致的甲亢,摄碘率情况有很大区别。此外,摄碘率检查还用于选择放射性碘 131 治疗的甲亢患者,用来协助制定治疗方案。

治疗

亚临床甲亢需要治疗吗?

多数人不需要治疗,可以定期复查甲功,以便及时发现疾病的进展。少数亚临床甲亢患者,在出现下列情况时,需要治疗:

有甲亢的症状,如怕热、多汗、心慌、手抖、容易饥饿、体重明显减轻等。65 岁以上且未做过碘 131 治疗;65 岁以下且 TSH < 0.1 mU/L。

甲亢该怎么治疗?

甲亢的治疗有抗甲治疗和对症治疗。

抗甲治疗:包括口服抗甲亢药物治疗、放射性碘 131 治疗、手术治疗,根据病情不同,选择不同的治疗方式。对症治疗:包括降低心率(缓解心慌、手抖的症状)、纠正电解质紊乱(如补钾)、保护肝脏功能、升高白细胞等。

口服抗甲亢药物有哪些?我应该吃哪种?

目前常用的口服抗甲亢药物有两种:甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。

一般人群首选甲巯咪唑,因为它每天只需服用 1 次,抗甲亢效果也略强于丙基硫氧嘧啶,对肝脏的影响略少于丙基硫氧嘧啶。孕妇在怀孕的前三个月最好选择丙基硫氧嘧啶,因为丙基硫氧嘧啶通过胎盘少,对胎儿的影响较甲巯咪唑少一些。不过,丙基硫氧嘧啶相对于甲巯咪唑的肝损伤要多见一些,因此怀孕中后期可考虑换回甲巯咪唑。更加特殊情况下的药物的选择,请咨询医生。

口服抗甲亢药物的副作用有哪些?

两种常规口服抗甲亢药的副作用类似,最常见的是肝功能损害和粒细胞减少,还有皮疹、血管炎等。正是因为口服抗甲亢药有上述的副作用,所以在服用口服抗甲亢药前,以及服药过程中应定期检查血常规和肝功能,具体监测时间请咨询医生。

肝功能或者血常规不正常,还能继续服用抗甲亢药物吗?

轻度的不正常是可以继续服用抗甲亢药物的,需要同时进行护肝、升白细胞治疗,并密切监测肝功能、血常规的变化。而肝功能和血常规异常达到一定程度时,比如出现明显的肝功损害和粒细胞缺乏,应该立即停药,并对症治疗。具体情况请咨询医师。

服用抗甲亢药后应多长时间检查一次甲状腺功能?

开始服药后,应该每 1 个月检查一次甲状腺功能,因为医生需要根据你的甲功情况调整药物用量。治疗稳定期复查间隔可以适当延长,具体请咨询医生。多数患者服用抗甲亢药物治疗会持续 1.5~2 年,但因人而异。

我在服用抗甲亢药了,为什么医生还让我加服甲状腺激素?

有些时候,当你的口服抗甲亢药用量在减量的过程中,出现 T3,T4 接近下限,而 TSH 高于了上限。这时,医生可能会给你加用小剂量的甲状腺激素,是为了把 TSH 抑制到正常范围,属于经验性治疗。

我的甲亢好了,为什么又复发了?

甲亢是一种容易复发的疾病,即便甲状腺功能得到控制、甚至都停药了,后期仍有可能复发。

什么情况下需要接受放射性碘 131 治疗?

当你服用口服抗甲亢药出现严重过敏或其他副作用,而不能继续服药;或者足量药物不能控制甲状腺功能;又或者你的甲亢反复复发,不易控制时,你应该采用放射性碘 131 治疗,又或者手术治疗。具体情况应咨询医生。

放射性碘 131 治疗是放疗吗?对身体有哪些影响?

放射性碘 131 治疗属于局部的放疗。因为放射性的碘剂进入体内都在甲状腺蓄积,因此对周围组织或全身组织的影响比较小,没有普通放疗那么可怕。

放射性碘 131 治疗后如果发生甲减,是永久的吗?

放射性碘 131 治疗最常见的并发症是甲减,并且很可能是永久性的。但是,应该认为甲减是比甲亢要更容易治疗的情况。因为甲减的治疗,是口服甲状腺激素代替缺失的甲状腺组织的功能,只要剂量合适,就不会出现副作用。放射性碘治疗其他不太常见的并发症还包括:放射性甲状腺炎、对原本甲亢未控制的重症患者诱发甲状腺危象、对原本活动性眼病的患者突眼加重等。

怀孕后得了甲亢,该怎么治疗?

妊娠期发现甲亢,应选择药物治疗,且怀孕初期首选丙基硫氧嘧啶。同时,治疗期间应较一般患者更频繁地检测甲功。妊娠期间不能采用放射性碘治疗。在妊娠中期,可以考虑手术治疗。

生活

得了甲亢了,就不能吃含碘的食物了吗?

碘来源于食物、空气(如海风)、化妆品(如海藻泥)。正常饮食的摄碘量不会影响甲亢病情,但不能吃海带、紫菜之类富含碘的食物,平时烧菜也推荐使用无碘盐。碘摄入与甲亢病情稳定与复发密切相关。不过,妊娠期、哺乳期要取消限碘,否则容易影响孩子的正常生长发育。戒烟限酒、坚持运动、规律作息、平衡膳食是健康的生活方式,对任何疾病都是有利的。

我得了甲亢,还能怀孕吗?

甲亢对妊娠有负面影响,可能会导致流产、早产等等。建议甲亢控制了之后,再考虑妊娠,至少要等到甲状腺功能在正常范围内,并且停用了口服抗甲亢药物或者药物应用在最小剂量以后。

哺乳期可以服用抗甲亢药吗?

理论上讲,目前的研究表明口服抗甲亢药对后代是安全的,哺乳期可以服用抗甲亢药物,首选甲巯咪唑。建议服药前先哺乳,服药后四小时内的乳汁应丢弃,服药四小时以后再开始哺乳。

得了甲亢,还能运动吗?

适度运动对任何人的健康都有好处,包括甲亢患者。在病情控制良好、没有心脏并发症的情况下,甲亢患者是可以和其他人一样正常、健康的生活的,可以从事任何自己喜欢的体育运动。

预防

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