甲状腺腺瘤

‧ 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤。‧ 甲状腺腺瘤发病率较高,女性多于男性。‧ 有分泌功能的腺瘤是甲状腺高功能腺瘤。

症状

得了甲状腺腺瘤会有什么样的表现?

本病患者多无明显自觉症状,经常在无意中或常规体检时发现颈前区出现肿块,无压痛,多数为单个,并随吞咽动作而移动;肿瘤增长缓慢,但如果一旦肿瘤内出血,体积可突然增大,且伴有疼痛和压痛;少数增大的肿瘤逐渐压迫周围组织,引起气管受压、移位,患者会感到呼吸不畅,特别是平卧时为甚;胸骨后的甲状腺腺瘤压迫气管和大血管后可能引起呼吸困难;甲状腺高功能腺瘤可引起患者心慌、手抖、多汗、消瘦和易饥等甲亢症状。

甲状腺腺瘤会恶变(癌变)吗?

瑞金医院宁光院士的最新研究表明:甲状腺良性肿瘤和甲状腺癌的分化来源本身就是不同的,也就是腺瘤和癌之间从发生开始就是注定不同的,所以可以基本上认为,诊断正确的良性甲状腺腺瘤,是不会发生恶变的。所以,对于检查当中发现的甲状腺结节,能正确的判断良恶性非常重要。对于大部分结节都是良性的,恶性结节只占所有结节中的5%-15%,甚至比例更低。目前甲状腺结节良恶性的鉴别最基础也是最重要的筛查手段就是甲状腺彩超,恶性结节有一些彩超下的特点,比如低回声、形状不规则、边界不清、实性结节、血供丰富、钙化尤其是点状钙化/纵横比 > 1、合并淋巴结肿大等。对于怀疑恶性的结节建议进一步行超声引导下细针穿刺明确诊断,或密切随访。

甲状旁腺损伤有什么表现?

甲状旁腺很小,在手术中容易被误切、挫伤或血供受累从而导致甲状旁腺功能减退,出现低钙血症。多于术后 1~3 天出现症状,起初多表现为面部、口唇周围和手、足针刺感、麻木感或强直感,重者可出现面部、手足阵发性疼痛性痉挛或手足抽搐,甚至可发生喉及膈肌痉挛,引起窒息死亡。

甲状腺危象有什么表现?

主要表现为:高热(体温 > 39℃)、脉搏快(> 120 次 / 分),烦躁、谵妄、呕吐、水泻、大汗等,若不及时处理,可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡,死亡率可达 20 % ~ 30 %。

病因

为什么会得甲状腺腺瘤?

甲状腺腺瘤的发病机制尚不明确,性别、遗传、环境、致甲状腺肿因素、碘缺乏、化学物质刺激及内分泌变化等多方面因素都可能导致患者发病。

什么情况下容易出现甲状腺危象?

甲状腺危象,又称甲亢危象,多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者,常见诱因有感染、手术、精神刺激等。

诊断

怀疑是甲状腺腺瘤需要怎样来确诊?

甲状腺腺瘤的诊断主要根据病史、体检、B 超及同位素扫描等检查确定:

颈前无痛性肿块,早期无症状,个别有吞咽不适或梗塞感,多见于中年妇女;甲状腺内可触及单个圆形结节,个别为多发,表面光滑,界限清楚,与皮肤无粘连,随吞咽上下移动;B 超检查可进一步明确甲状腺腺瘤的大小、形态等,且无创、简便、价格相对低廉,对甲状腺腺瘤诊断具有重要的临床意义;核素扫描多为「温结节」,少数为「冷结节」或「热结节」,甲状腺 131 碘吸收率一般正常;甲状腺功能检查绝大多数是正常的;甲状腺功能指标升高者需要进一步检查;颈部 X 线摄片:若瘤体较大,正侧位片可见气管受压或移位,部分瘤体可见钙化影像;甲状腺淋巴造影;甲状腺穿刺活检等。

甲状腺腺瘤容易和哪些疾病混淆?

甲状腺腺瘤需要与结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺癌相鉴别,但是需要注意的是甲状腺腺瘤可同时伴有甲状腺肿、甲状腺炎以及甲状腺癌等多种疾病。

甲状腺 B 超提示有钙化是不是意味着疾病是恶性的?

钙化是指各种原因引起的甲状腺内钙质沉积。有钙化不一定就是提示甲状腺癌。

一般来讲,甲状腺恶性肿瘤的钙化率出现较高,且多以微钙化为主,典型的甲状腺癌呈现泥沙样钙化,超声显示甲状腺结节伴泥沙样钙化是提示其恶性可能性的较特异征象;良性肿瘤的钙化率出现较低,多以粗钙化或边缘钙化为主,边缘钙化常被视为甲状腺良性肿瘤的标志。有研究显示,甲状腺癌以微钙化为主,结节性甲状腺瘤以粗钙化为主,而甲状腺腺瘤主要表现为边缘钙化。

如需确诊的话,首选甲状腺穿刺活检,另外还可能需要做以下检查:甲状腺功能核素扫描、颈部 X 线摄片、甲状腺淋巴造影等。

治疗

甲状腺腺瘤应该看什么科?

建议首先在内分泌科完成结节良恶性及有无功能的初步评估,如果发现有外科干预需要,则需要在完善术前检查和评估后(很有可能需要内分泌科、影像科、核医学科、病理科、甲状腺外科等多学科的讨论和合作)转甲状腺外科手术治疗。

甲状腺腺瘤需要治疗吗?

临床判断考虑无功能的甲状腺腺瘤一般大多数可以观察随访,不必采取特殊干预,除非以下情况:

无法排除结节是恶性,需要进一步甲状腺穿刺明确诊断,或恶性可能性大的直接选择手术;结节太大或生长较快,压迫正常甲状腺组织和外周组织(如气管、食管、喉返神经等)引起症状的;结节位置特殊,如胸骨后,容易引起压迫造成风险的;有功能的结节,如高功能腺瘤,建议手术治疗。

怀疑甲状腺腺瘤恶变(癌变)怎么办?

如果怀疑甲状腺腺瘤有癌变倾向的话,医生会建议手术切除。对于因身体或其他原因,不能手术的,选择保守治疗,服用药物并定期检查。

得了甲状腺腺瘤有哪些治疗方法?

药物治疗:口服甲状腺激素制剂能抑制垂体 TSH 的分泌,减少 TSH 对甲状腺腺瘤的刺激,从而使腺瘤逐渐缩小,甚至消失;手术治疗:过去由于单个结节发展缓慢,且缺乏临床症状,多数主张口服甲状腺激素保守治疗或不予处理,定期观察。但因甲状腺腺瘤有恶变(发生率约为 10 %)的可能,且有引起甲状腺功能亢进的可能(发生率约为 20 %),故目前多主张手术治疗。

甲状腺腺瘤能够完全治好吗?

甲状腺腺瘤是甲状腺常见的良性肿瘤,切除后即可治愈,术后应常规服用甲状腺激素,可防止腺瘤的复发。对于少数患者术后出现的甲状腺功能减退症,亦可服用甲状腺激素替代治疗,通过调整药量完全可以维持机体的正常。总体来说,甲状腺腺瘤,预后良好,偶有复发者,也可再行手术治疗。

甲状腺腺瘤手术前需要做哪些准备?

饮食:以高热量、高蛋白、富含维生素的食物,以增加患者的手术耐受力。禁用有兴奋作用的吗啡、浓茶、烟酒等,术前 10 小时患者禁食水;体位:为了适应手术过程中的头、颈部过伸体位,避免术中特殊的体位造成的颈部不适。术前 2 ~ 3 天开始训练,用薄枕垫高患者肩部,垂头仰卧 10 ~ 30 分钟,每天 3 次,根据患者的个体差异,循序渐进地进行;倘若患者在术前存有甲亢,则应待甲状腺功能恢复正常后才可施行手术,以保障手术的安全性与治疗效果,降低术后并发症的发生。

甲状腺腺瘤手术中为什么要送快速病理检查?

临床上甲状腺腺瘤与甲状腺癌,尤其早期甲状腺癌颇难鉴别,切除标本应即送冰冻切片检查(一种专门用于快速病理检查的手段)以判定有无恶变,已恶变者手术方式则需按甲状腺癌处理。病理是甲状腺腺瘤诊断的金标准,同时病理结果也决定了手术方式。

什么是甲状腺腺瘤微创手术?

所谓的甲状腺腺瘤微创手术即腔镜甲状腺手术。通过在胸部、腋部做切口,利用现代腔镜技术(通过一条可弯曲的、手指粗的管状器械手术)来进行甲状腺腺瘤切除术,这样颈部没有切口,比较美观,适合于一些对颈部美观要求比较高的患者。

甲状腺腺瘤手术有什么并发症?

甲状腺局部解剖结构复杂,与食管、气管相邻,血供较丰富,喉返神经与甲状腺血管伴行,甲状腺后方还有甲状旁腺及紧贴其走行的迷走神经。因此手术时稍有误伤,即可导致并发症的发生。

患者术后容易出现颈前区疼痛、颈部紧缩感、吞咽困难、发音功能受累等不良反应。严重者可出现术后呼吸困难和窒息、甲状旁腺功能减退等,合并有甲亢者可出现甲状腺危象危及生命。

为什么手术后会出现呼吸困难和窒息?

患者术后呼吸困难逐渐加重、烦躁、发绀,甚至窒息,多发生在 48 小时内。常见原因有:

出血:血管结扎线因患者咳嗽等原因滑脱,形成血肿压迫气管;喉头水肿:手术过程中对喉头的刺激引起,此外气管插管也可引起;气管塌陷:肿大的甲状腺腺瘤长期压迫气管,使其软化,当切除甲状腺腺瘤后软化的气管壁失去支撑就会发生塌陷;双侧喉返神经损伤。

为什么手术后床头还要放无菌的气管插管和手套?

甲状腺的血液供应非常丰富,正常情况下,甲状腺血流量约 l00 ~ 150 mL/min,手术后一旦结扎线脱落,出血速度快,数分钟内就能迅速产生明显的局部压迫症状,引起呼吸困难而窒息。因此,甲状腺术后床头常规备气管切开包,手套及吸氧、吸痰用物等。如果出现颈部迅速肿大、紧张、呼吸困难甚至窒息,必须立即报告医生紧急处理,床旁常规准备气管切开包,以便快速急救。

甲状腺手术后声音嘶哑是神经损伤吗?需要注意什么?

喉上神经外侧支损伤可致音调降低;喉上神经内支损伤可致饮食呛咳,特别是饮水时容易发生。这时患者应进食含水量少的半流质饮食,速度宜慢,以防发生窒息。喉上神经损伤后一般可自行恢复。一侧喉返神经损伤可致声音嘶哑,此时患者应少说话,让声带休息,可加速声带恢复。一般可在 3 ~ 6 个月内逐渐恢复。双侧喉返神经损伤可导致失声或严重的呼吸困难,甚至窒息,需立即作气管切开。

甲状腺腺瘤切除术后对身体有影响吗?

甲状腺腺瘤切除后对身体一般没有太大的影响,根据不同的情况,选择不同的手术方式,可能有的会出现甲状腺功能减退症,需要终身服用优甲乐替代治疗,其他影响主要同甲状腺腺瘤的手术并发症一致。

甲状腺危象如何治疗?

一般治疗:物理降温、退热药物等综合措施使患者的体温保持在 37 ℃ 左右;静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量;吸氧。口服复方碘化钾溶液,以降低血液中甲状腺素水平。静脉滴注氢化可的松。普萘洛尔。

经上述综合处理,病情一般于 36 ~ 72 小时逐渐好转。

生活

甲状腺腺瘤手术后饮食需注意什么?

术后清醒患者 6 小时后,给予少量温水吞服,如无呛咳、误咽等不适,逐步给予便于吞咽的、微温的流质饮食,以后逐渐过渡到半流质饮食和软食,避免食物过热导致血管扩张,引起渗血影响伤口愈合。如患者在吞咽时感到疼痛不适,可少量多餐,以减少疼痛的不适感。

甲状腺腺瘤手术后需注意什么?

体位:患者回房后,取平卧位,在肩部垫软枕,以冷冰袋冷敷创口 24 小时,以减少渗血,术后待患者清醒和血压平稳后,宜取半卧位,有利于呼吸及排痰,保持呼吸道通畅,防止肺部感染,有利渗出液的引流,促进伤口愈合。活动:术后 6 ~ 8 h 可下床,恢复轻微活动,如短距离行走、下床排便等。术后 1 ~ 2 天逐渐加大活动量和延长活动时间。术后咳嗽时用手固定颈部以减少震动,防止创口裂开。

甲状旁腺损伤时应该注意什么?

若发生甲状旁腺损伤,应适当限制含磷较高的食物,如瘦肉、牛奶、蛋黄、鱼类等(因含磷较高,影响钙的吸收)。症状轻者可口服葡萄糖酸钙;症状较重者或长期不能恢复者,可加服维生素 D3,以促进钙在肠道内的吸收,口服二氢速固醇油剂,可提高血中钙含量,降低神经肌肉的应激性。抽搐发作时,立即用压舌板或匙柄垫于上下磨牙间,以防咬伤舌头,静脉注射 10 % 葡萄糖酸钙等。

预防

甲状腺腺瘤可以预防吗?

由于甲状腺腺瘤的病因尚不清楚,与自身免疫、家族遗传、放射线等有关,建议尽量避免儿童期头颈部 X 线照射,保持精神愉快,避免熬夜等,但目前尚无良好的预防措施,对本病的早发现、早治疗即是防止病情发展的最好措施。

为预防甲状腺腺瘤复发,平日可以注意哪些问题?

预防甲状腺腺瘤复发最好是少吃海鲜,和不吃含碘丰富的食物,如海带、虾皮,紫菜等。平时应避免疲劳。保持心情舒畅。此外按医嘱服用优甲乐可以预防甲状腺腺瘤复发。

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