颈椎损伤

颈椎损伤是指由于棍棒击打、车祸、高处坠落、运动意外等情况,外力作用于颈椎,导致颈椎韧带等结构损伤、颈椎骨折脱位、甚至脊髓神经损伤的一类疾病。患者轻者出现颈部疼痛、僵硬,重者肢体麻木、瘫痪,甚至危及生命。

症状

颈椎损伤后会有哪些表现?

颈椎损伤轻重不同,表现也不同。如果只是损伤到颈椎,则程度较轻;如果同时损伤到脊髓和神经,就比较严重了。(1)轻者主要表现为颈部疼痛、僵硬,头颈部不能活动,颈后明显压痛,可合并肢体的麻木、无力症状。(2)重者除颈部疼痛、头颈部活动受限外,还会出现四肢的麻木、无力,甚至完全不能活动、瘫痪,大小便不受控制,甚至出现昏迷、休克、死亡。需注意的是,上述仅为单纯颈椎损伤的表现。但实际情况中,受到剧烈外伤的患者往往是有多发伤的。如合并颅脑损伤、颅内出血,会迅速出现昏迷;合并肢体骨折,会有相应肢体的明显疼痛、畸形,甚至骨头戳出皮肤,骨折端外露;合并胸腹部损伤,会有相应部位明显疼痛。

颈椎损伤后是不是一定会瘫痪?

不是一定会瘫痪。与颈椎损伤的程度有关。(1)若没有伤及脊髓和神经根,患者一般不会瘫痪。不过患者由于剧烈外伤,可能存在「脊髓震荡」,会导致暂时性的肢体麻木、不能活动、大小便失禁。一般数分钟或数小时内可以完全恢复。(2)若伤及了脊髓和神经根,患者则可出现瘫痪,根据脊髓损伤程度不同,瘫痪的程度也不同。损伤轻者,其运动功能在损伤后早期即开始恢复,恢复越早,功能恢复越好。

颈椎损伤会造成哪些后遗症?

若没有脊髓和神经根的损伤,经治疗后,一般不会留下严重的后遗症,可能出现的常见后遗症为颈部酸痛,尤其阴雨天及受凉后。但若存在脊髓或神经根损伤,常会留下明显后遗症。轻者遗留有部分肢体的麻木、活动障碍,如手不能握拳、走路不灵活、足下垂、一瘸一拐,但基本日常生活可以自理;重者瘫痪在床,肌肉强直僵硬,反复腹胀,大小便不能控制,对外界的冷热变化非常敏感,严重影响日常生活,十分痛苦。

颈椎损伤会要命吗?

有可能会。(1)位置较高的脊髓损伤,通常会迅速死亡。(2)位置较低的脊髓损伤,通常不会立即死亡,但如果合并其他重要脏器外伤(尤其颅脑),最终也容易死亡。(3)此外,如果患者瘫痪了,由于长期卧床,可出现感染、褥疮、血栓等并发症,若处理不当,也会有生命危险。

病因

颈椎损伤有哪些常见原因?

常见原因为车祸、工伤事故及运动失误。(1)目前最常见的原因为车祸,如撞车时由于系安全带,身子固定,而头颈部则惯性向前,撞在挡风玻璃或前座背时容易发生颈椎损伤。所以开车时一定要注意力集中,遵守交通规则,坚决不要酒后驾驶。(2)工伤事故中,建筑工人高处摔下,矿山作业工人被高处掉下的重物砸伤,易发生颈椎损伤。(3)运动失误,运动员骑马摔下,跳水运动员跳下后由于水太浅头撞击水底,体操运动员摔伤,易发生颈椎损伤。(4)其他还有棍棒、刀枪对颈部的直接暴力打击,可造成颈椎损伤。

哪些人容易发生颈椎损伤?

青壮年,如车祸司机及乘客、高处作业的建筑工人、矿山作业工人、跳水、体操运动员等容易出现颈椎损伤。老年人,由于骨质疏松、颈椎老化等原因,较轻的外力(如不严重的车祸,或夜间或酒后走路时,头不小心撞在墙上或树上),即可能出现颈椎损伤。

推拿按摩会不会造成颈椎损伤?

青壮年由于颈部有坚强的肌肉韧带连接,一般不会因为推拿按摩造成颈椎损伤。但老年人由于颈椎病、骨质疏松、颈椎退化、椎管狭窄等原因,推拿按摩用力过大,就可能出现颈椎损伤。

运动健身会不会造成颈椎损伤?

通常情况下,一般不会出现颈椎损伤,且经常运动健身有利于减少颈椎病的出现。但如果运动中发生意外,伤及头颈,如单双杠上跌落、高速轮滑或骑行时意外摔伤,则可能出现颈椎损伤。所以,高风险运动时要做好防护,或在专业教练的指导陪护下进行。

抱孩子姿势不对,会造成宝宝颈椎损伤吗?

新生儿生后半年内,颈部肌肉韧带发育不完善,颈部关节不牢靠,头又比较大。家长在抱起宝宝时,若姿势不对,没有保护婴儿颈部,稍有不慎,即可造成婴儿头部过度后仰或前屈,从而导致宝宝颈椎损伤。所以,在怀抱婴儿时,尤其抱起和放下时,父母要用一只手托住其颈部,防止意外导致的婴幼儿头颈过度后仰或前屈。

诊断

普通人如何判断伤者有没有发生颈椎损伤?

患者有车祸或坠落的外伤史,出现颈部明显的疼痛、僵硬、头颈部不能活动的症状,需考虑颈椎损伤。若合并肢体的麻木、无力,甚至感觉运动完全丧失,可进一步确定颈椎损伤。如果不能准确判断伤者有没有发生颈椎损伤,就按照有颈椎损伤的情况进行急救。同时,最好能一起判断一下有无其他合并伤。如肢体有明显淤血、出血、畸形、疼痛,需考虑有肢体骨折可能,搬运时注意保护。

做哪些检查可以确定发生了颈椎损伤?

常见检查为颈部正侧位 X 线、CT 及磁共振(MRI)。(1)X 线检查:可快速、初步评估颈椎损伤情况,但不够精确。(2)CT 检查:比 X 线检查精确,对骨折情况看得很清楚,但对韧带、脊髓等软组织的损伤则不够清楚。(3)磁共振(MRI)检查:可清晰的显示脊髓及韧带等软组织的损伤情况。当然,做起来相对麻烦,费用也更高。具体采用哪种检查方法,还是应该听从专业医生的建议。

做检查时有什么注意事项?

对于颈椎损伤病人,做任何检查,搬运病人时均需保持头颈部固定。病情危重患者,做检查时还要带着心电监护仪、氧气袋以及必要的急救设备。通常都需要医护人员陪伴在侧。此外,由于辐射对胎儿有致畸可能,所以孕妇一般不建议做 X 线及 CT,尤其是 CT 检查。检查前家属需告知医生患者有无怀孕。目前尚没有报道说 MRI 检查可致胎儿畸形。所以孕妇颈椎损伤,首先考虑 MRI 检查。

做 MRI 检查有哪些通用的注意事项?

(1)患者体内如有心脏起搏器、神经刺激器等电子设备,可能会在磁共振检查后失灵。(2)若患者体内有金属植入物(如义齿、节育环、支架、骨折内固定等),需先明确植入物的材质是否可行磁共振检查。(3)进行磁共振检查时,要把个人物品如助听器、手机、银行卡、手表、硬币、钥匙、打火机、金属皮带、眼镜、金属首饰、金属钮扣、假牙、文胸等,留在磁共振室外。

治疗

怀疑发生了颈椎损伤,应该怎么固定和搬动?

由于脊柱损伤对搬运和运送要求非常高,不恰当搬运可再次加重脊髓损伤,所以最好是等待专业急救人员搬运与转运。如果情况特殊,不得不尽快将伤者撤离意外现场(如火场),搬运时一定要保持头颈部固定,头部和躯干部不要发生相对移位。口中有分泌物时需先清除,身体有明显出血时需先简易包扎止血。具体的搬运方法建议搜索相关视频学习。颈椎损伤病人,严禁一人抬脚、一人抬头或搂抱,或背驮搬运患者。

怀疑发生了颈椎损伤,如何自救?

如果仅有颈部疼痛,无四肢麻木、无力感,可自行或求救路人拨打 120,等待救援期间,最好在安全的地方平躺等待,用双手托头部,稍用力向上牵引,维持头颈部与躯干轴线一致,减少二次损伤。若有肢体瘫痪,应尽快求救路人拨打 120。若环境无危险,则原地不动,等待救援。若环境有危险,需在路人帮助下脱离危险环境,搬运过程中注意保护颈椎。

怀疑发生了颈椎损伤,路人该如何搭救?

如果不能准确判断伤者有没有发生颈椎损伤,就假设有颈椎损伤,进行搭救。(1)首先拨打 120,若所处环境安全,则尽量不搬动伤者,等待专业救援人员。(2)尽量确保伤者呼吸通畅,口中有分泌物时,需先清除。有伤口时,需先简易包扎止血。(3)注意观察患者呼吸、脉搏。若患者呼吸、脉搏消失,需行心肺复苏。(4)如环境危险,需尽快将伤者撤离现场。搬运伤者时,至少需 4 人,由 1 人维持伤者头颈部不动,另外 3 人将双手置于伤者肩、腰、臀及腿部,平托伤者至安全区域。搬运时需保持整个脊柱的相对固定,头、颈、胸、腰、臀保持一直线,不要发生相对移动。

颈椎损伤在哪个科治疗?

单纯颈椎损伤,可以在骨科治疗,若医院分科较细,则在骨科的脊柱外科治疗。但由于外伤发病急,一般都是先送到急诊室就诊。

颈椎损伤怎么治疗?

病情危重者来院后,医生会立即全力抢救,这里就不一一叙述抢救细节了。作为伤者陪同人员,能做的就是立即联系伤者至亲或监护人,尽量保持冷静、控制自己的情绪,及时响应医生的问询、要求,不要耽误医生的抢救工作。对于颈椎损伤,一般做如下治疗:(1)颈椎骨折的治疗:根据骨折的具体情况,可选用颈托固定、颌枕带牵引、头颈胸石膏固定、颅骨牵引、手术复位固定等方法。(2)脊髓损伤的治疗:有脊髓损伤的患者,需给予糖皮质激素、营养神经药物、脱水药物等治疗,减轻脊髓水肿。如脊髓受压迫明显,宜尽早手术解除压迫。(3)瘫痪患者的护理:瘫痪患者需长期卧床,护理的重点是预防肺部感染、腹胀、褥疮、血栓等并发症。

颈椎损伤什么情况下需要进行手术?

以下情况需要手术:(1)颈椎骨折脱位,有关节突关节绞锁;(2)影像学片子显示有骨折片突入椎管内压迫脊髓;(3)患者截瘫平面不断上升,提示椎管内有活动性出血;(4)颈椎不稳定的患者。

颈椎损伤的手术治疗有哪些风险?

总的来说,颈椎手术属于高风险手术,且患者年龄越高、体质越差、基础病(如,高血压、心脏病、糖尿病、肾病等)越多、骨折越复杂、脊髓损伤越重,手术风险越高。术中可能损伤到:进出颅内的大血管(颈动静脉)、重要神经(迷走、喉返、喉上神经)、食管、气管、脊髓及其发出的神经根。从而出现大出血、窒息、死亡、颅内感染、声音嘶哑、吞咽困难、食管瘘、高位截瘫等后果。若脊髓损伤重、神经功能受损严重,即使做了手术,也可能无明显改善,甚至会加重。

颈椎损伤需要康复治疗吗?康复治疗要多久?

颈椎损伤患者,如果无脊髓损伤或脊髓损伤轻微,麻木、瘫痪等症状可以很快恢复,一般不需康复治疗。如果脊髓损伤严重,为达到生活自理目标,则需要接受康复治疗。具体的康复计划,由康复治疗师根据病人的具体情况制定。脊髓损伤后应该尽早启动康复治疗,康复所需时间大约为 3~9 个月。

颈椎损伤患者住院期间要注意什么?

最重要的是配合医护人员治疗及保持良好心态,尤其治疗期间出现各种意外问题时,需积极配合医护人员解决问题,而不是牢骚抱怨。需长期卧床的患者,容易出现皮肤压疮、肺部感染、尿路感染、血栓形成等并发症,所以要多咳嗽排痰、适度活动下肢,每 2 小时翻身一次,多饮水、勤排尿,以预防上述并发症。如为手术病人,术后家属需观察伤口敷料情况,如有浸湿、刀口外露等情况,需及时告知医护人员。

颈椎损伤患者出院后怎么复查?

一般在术后 6 周、3 个月、半年、1 年时各来医院门诊复查一次。来复查时需带好之前的病例、检查资料,通过检查 X 线平片、CT 及磁共振判断颈椎稳定性,及功能恢复情况。由于主要是影像学检查,一般不需空腹。

生活

颈椎损伤患者在康复期间饮食上要注意什么?

颈椎损伤患者饮食原则为:以营养、高纤维、低脂肪、低油、低胆固醇饮食为主。(1)荤素搭配合理,保证营养。(2)多饮水多排尿,可预防尿道感染及结石。(3)多吃水果、蔬菜等粗纤维食物,利于排便,用杂豆、糙米、薯类、南瓜等替代部分精米白面作为主食。(4)避免高热量食物,如油炸食品、肥肉、甜点、蛋糕等;减少蛋黄、内脏类、过量海鲜等高胆固醇的食物;烹饪时少放油。(5)烹饪时注意少放盐、少用含盐高的调料;少吃腌制菜、肉等。(6)不能喝酒。

颈椎损伤康复后,生活中要注意什么?

损伤较轻的患者,康复后可以完全胜任日常生活。一般颈椎损伤后 6 个月内,不建议剧烈运动、做突然转头抬头的动作。平时不要做颈部长时间固定不动的事情,如长时间看手机电脑、埋头看书等。6 个月后,建议适度锻炼身体,预防颈椎病。

颈椎损伤治愈后可以乘飞机、运动健身、去高原旅行吗?

损伤较轻、完全康复或残留轻度肢体功能障碍的患者,在颈椎损伤后的 6 个月内,由于颈椎可能还达不到正常的承重能力,所以不建议运动健身、去高原旅行。6 个月后可以适度运动健身,可以高原旅行。若颈椎骨折手术后体内遗留有内固定物,乘飞机过安检时一般不会检出,一旦检出可能需要出示医生开具的诊断证明。

如何照料颈椎损伤的家人?

颈椎损伤严重的患者可能需长期卧床,完全依赖家人照顾。作为家人,需了解常见并发症并做好预防工作。(1)预防抑郁:患者的心态对病情恢复很重要,作为家人需多和患者沟通交流,使其保持良好心态、树立康复及回归生活的信心。(2)预防褥疮:患者需垫柔软的床垫,家人需每 2 小时给患者翻身 1 次,在易受压部位如骶骨、足跟垫软垫保护,对已被压红的部位要减少受压时间,以改善局部血循环。发生褥疮后需定期换药。(3)预防尿道感染和结石:患者需多饮水,多排尿。导尿管每周更换一次,更换时需注意无菌技术,每天消毒尿道口。导尿管每 4 小时开放 1 次,锻炼膀胱功能,争取尽早拔除导尿管。(4)预防便秘腹胀:做腹部按摩,热水袋热敷腹部,加用促排便药物,平时注意多吃蔬菜水果等高纤维食物,养成按时排便习惯。 (5)预防呼吸道感染:经常翻身拍背,鼓励病人作深呼吸运动,多咳嗽咳痰。注意保暖,避免受凉。痰多而不能自主咳出时,床边需准备吸痰器,及时吸出痰液,防止窒息。(6)预防高热:颈脊髓损伤时,可能会丧失调节体温的能力。若出现高热(> 40 度),需要进行冰敷、酒精擦澡,同时降低室温。(7)预防肢体痉挛:发现并去除促使痉挛恶化的因素,如避免引起肌紧张的体位、控制感染、稳定情绪、保持适宜环境温度。(8)预防深静脉血栓:家人需按时帮患者活动肢体,预防血栓形成,一旦发现单侧下肢肿胀,需考虑血栓可能,及时就医。(9)此外,还需帮助患者行肢体康复锻炼,预防骨关节长期不运动引起的挛缩固定、肌肉萎缩。需锻炼患者日常生活技能,鼓励患者尽可能自己完成力所能及的事情,如穿脱衣服、洗脸、吃饭等。

预防

颈椎损伤可以预防吗?

可以。(1)防止意外事故提高安全意识,做好宣传工作和安全措施。采矿工作搭好支架,防止坍塌砸伤;建筑工人、高空作业者,做好安全措施,防止坠落;游泳、跳水时注意水深;骑马要知马性;小心开车,遵守交规,乘车系好安全带等。(2)加强锻炼随着年龄的增长,出现颈椎退变、颈椎管狭窄后,较轻外力可能造成颈椎损伤。平时生活中不要长时间做颈部固定不动的事情,如长时间看手机电脑、埋头看书等。需劳逸结合,改变不良学习工作习惯,平时多活动(推荐全身运动,如跑步、游泳),锻炼身体,利于预防颈椎退变。

怎么防止颈椎损伤出现严重的并发症或后遗症?

(1)搬运伤者过程中,尽量减少脊髓的再次损伤。(2)治疗中通过使用激素、脱水药物、营养神经药物,减轻神经损伤。(3)尽早手术,尽早开始康复锻炼,促进损伤脊髓的功能恢复。(4)对于长期卧床的病人,需要家人悉心照料预防各种并发症。

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