睾丸癌

‧ 包括组织类型和表现不同的一大类恶性肿瘤。‧ 有明显的地域分布,北美和北欧多。‧ 多发生在青壮年男性, 表现为睾丸无痛性增大。

症状

睾丸癌有什么表现?

早期症状不明显,典型表现为睾丸逐渐增大、肿块,无疼痛感,约10%患者有睾丸疼痛。少数患者有鞘膜积液,可能掩盖肿瘤的存在。少数患者因内分泌原因出现乳房女性化。如果发生转移,则可能出现咳嗽、呼吸困难、食欲下降、消化不良、局部肿块、腰背部疼痛等相关症状。

睾丸癌的发生和隐睾有关吗?

隐睾是睾丸肿瘤重要的发病原因,比阴囊内睾丸发生肿瘤的概率高甚至数十倍。但隐睾本身不算特别多见,因此,从数量上来说,发生在隐睾(未降入阴囊,位于腹股沟、盆腔或者腹腔内的睾丸)的肿瘤数量是少于阴囊内的。

病因

睾丸癌的原因是什么?

睾丸肿瘤的病因尚不明确,其危险因素包括隐睾或睾丸未降、Klinefelter综合征、遗传因素、对侧睾丸肿瘤,以及不育不孕等。

睾丸癌会遗传吗?

有一定遗传性。一级亲属中有睾丸肿瘤病史,自身发生睾丸肿瘤的风险会增高。比如父亲患病,儿子也患病的几率较普通人升高 2~4 倍;如果兄弟有患病,则自身发生睾丸癌风险增高 8~12 倍。但是睾丸肿瘤的总体发病率低、治疗效果好,仅有家族史而没有明显症状者,不需要特殊筛查或随访,常进行睾丸自我检查即可。

儿童/年轻人会不会得睾丸癌?

绝大多数睾丸肿瘤患者为年轻男性,主要是 15~35 岁。

哪些人比较容易得睾丸肿瘤?

以下情况患睾丸肿瘤(其中精原细胞瘤发病率最高)的风险会增高:

隐睾症(睾丸未在正常阴囊位置):隐睾位置越高,风险越高。行睾丸下降固定术,不能完全阻止睾丸肿瘤发生,但风险可降低;曲细精管内生殖细胞瘤变(睾丸原位癌)是癌前病变,5 年内有 50% 可能发展为生殖细胞肿瘤;有睾丸肿瘤病史,对侧正常睾丸也发生肿瘤的风险较高;有睾丸肿瘤家族史不育,不育患者的睾丸肿瘤发生概率大约是普通人的2-3倍。性腺发育不全综合征,除隐睾外,还有尿道下裂、生精障碍(不育患者)等;30岁以上的睾丸女性化胎儿时期母亲接受过雌激素治疗,患病风险可能会升高;HIV 患者;克氏综合征和唐氏综合征患者;种族,白种人。

诊断

怀疑睾丸癌时可能需要做什么检查?

初步需要进行阴囊查体和 B 超,X 线胸部检查(判断有无肺部转移)及血清肿瘤标记物水平检测,其他进一步检查根据情况选择,如尿路造影。

考虑可能引起肿瘤播散和种植,并不推荐穿刺或切除活检,一般首选经腹股沟睾丸切除术,术后做病理检查明确诊断。

睾丸癌易与哪些疾病混淆?

需要与附睾炎、鞘膜积液、睾丸外伤、精液囊肿、腹股沟疝等鉴别。

治疗

睾丸癌一般去看哪个科?

泌尿外科。

睾丸癌怎么治疗?

无论何种类型的睾丸肿瘤,首先需要切除睾丸,做病理切片。然后根据肿瘤性质和分期,选择采取严密监测、淋巴结清扫、放疗或化疗。

精原细胞瘤一般需要放疗和化疗综合治疗;非精原细胞瘤采用顺铂为主的联合化疗,完全缓解率为 80%。

睾丸癌的放化疗有什么常见副作用?

放疗副作用主要有:消化不良、消化性溃疡、肠炎、慢性胃炎、生精抑制和不育、心血管毒性和放射野(放射照射部位)继发恶性肿瘤。

化疗副作用包括骨髓移植、性腺毒性(损害生育能力及相关激素分泌)等。

鉴于放疗和化疗均有一定毒副作用,故早期肿瘤术后也可以选择密切随访监测,而不做其他治疗。睾丸癌患者治疗后需要复查吗?多长时间复查一次?睾丸癌最常见的就是精原细胞瘤,为了及早发现复发,治疗以后,需要密切复查至少5年。对于I期精原细胞瘤推荐 5 年随访计划:

阴囊体检和肿瘤标记物的检查:在初始 2 年需要每3月查1 次,第3年每6月查1 次,4~5 年可每年一次;胸片和腹部盆腔 CT 检查:在初始 2 年需要每年查 2 次,其中CT检查第2~5 年每年查一次。

IIa/IIb期进展性患者,临床检查、肿瘤标志物和胸部X线片治疗后 3 年内每 3 月查1次,以后每6月1次直至第5年,以后每年1次。腹部盆腔CT扫描每半年1次。IIc-III期患者,化疗后常有残留肿瘤,如果肿块大于3cm,PET-CT诊断价值高。建议每半年做 CT 检查。

其他类型的睾丸癌复查原则大致相同,具体复查时间和项目有所区别,遵医嘱进行复查即可。

睾丸癌的治疗效果如何?

现代综合治疗手段使得睾丸生殖细胞肿瘤的病死率从 50% 降到 10% 左右,生存率明显提高。患者的结局与肿瘤的组织类型、分期等因素有关。精原细胞瘤恶性程度较低,治疗效果较好,非精原细胞瘤生存情况稍差。

睾丸癌容易复发吗?

经过规范治疗,复发几率较低。

生活

睾丸癌会不会影响生育?患者如何实现生育需求?

患者合并有一些危险因素,例如隐睾症、性腺发育不全、不育、克氏综合征等,本身生育能力就低下,或者没有生育能力,需要对这些疾病进行相应治疗。肿瘤本身的影响:肿瘤对睾丸局部产生不良影响,也能影响相关激素分泌调节,最终影响生精功能,导致弱精少精等。手术的影响:手术切掉一个睾丸,由原来的两个睾丸变成一个睾丸,生精功能会受到一定影响;如果正常睾丸能够代偿,可抵消这部分的影响。术后的辅助放疗或者化疗:放疗和化疗可以严重影响生精功能,导致不育。有生育要求者,如果需要辅助放疗或者化疗,在治疗前要进行精子保存。如果在治疗之后有生育要求,应当在治疗后至少间隔 12~18 个月,再考虑生育,尽可能减少后代潜在畸形的可能。通过精液冷冻保存和辅助生殖技术,30%~60% 接受了肿瘤治疗的患者能实现生育。

预防

有没有办法可以预防睾丸癌?

隐睾是睾丸癌重要的危险因素。大部分研究认为,此类患者在青春期前进行手术,将睾丸下降移入阴囊并固定,能够减少睾丸生殖细胞瘤的发生,同时,如果发生了肿瘤,在阴囊内也比留于高位如腹腔内的睾丸更易于发现。

Copyright © 2014-2016 www.bleish.com 版权所有 百里圣 - 做自己最好的医生

百里圣简介/ 广告服务/ 加入我们/ 网站声明/ 联系我们/ 意见和建议