睾丸扭转

睾丸扭转是什么病? 睾丸的职责是分泌男性激素和产生精子完成「传宗接代」的任务。睾丸上方有一条柔软的圆索状结构,其中有给睾丸、附睾血液供应的动脉、支配睾丸的神经,也是静脉、淋巴管回流,以及输精管把精子运走的必经之路。在输精管、血管、淋巴管、神经周围还包绕有提睾肌及筋膜,分别起到收缩改变睾丸位置和保护精索的作用。精索就像是提着灯笼的线头,睾丸就相当于下方的“灯笼”。当“灯笼”(睾丸)旋转时,就会把“线头”(精索)拧紧,阻碍了血液流通,就称为睾丸扭转。

症状

睾丸扭转表现是怎样的?哪儿会痛?

(1)睾丸扭转时会突然感到阴囊内疼痛,同时疼痛感向腹股沟区(大腿根、小肚子两侧)放射。

(2)睾丸扭转的疼痛剧烈,患者一般都拒绝睾丸被触碰。

(3)患者疼痛会在一段时间后自行缓解,或被当作“附睾炎等感染炎症”应用抗生素后缓解,造成“痊愈”假象,此时可能已经发生了睾丸坏死。

(4)一小部分患者发病为慢性发作,疼痛感主要集中在腹股沟区(大腿根、小肚子两侧)。

如何及早发现孩子的睾丸扭转?

当孩子告诉你阴囊疼痛时,一定要警惕睾丸扭转。请立即触摸双侧睾丸并对比。当出现:一侧的睾丸,无论触碰睾丸任何位置时,孩子都反应剧烈,拒绝触碰,这时就应该高度怀疑睾丸扭转的发生。但即使没有上述这些典型表现,为了避免因漏诊而发生睾丸坏死的严重后果,青少年的睾丸疼痛,都应急诊行彩超检查明确睾丸血液供应的情况。

病因

怎么会得睾丸扭转?

很遗憾,目前还没有搞清楚睾丸扭转的病因,但是有以下几个可以怀疑的「凶手」。

(1)睾丸精索先天解剖异常,如精索在阴囊(鞘膜)内的部分过长,活动度过大等。但是在临床手术中,也有观察到并没有解剖异常的患者。

(2)剧烈运动、体位突然改变,以及寒冷等刺激,可使提睾肌(注解:完整包裹攀附着精索的一层「包装纸」,实际上就是一层肌肉。)收缩,如果提睾肌过度活跃,就可能导致精索扭转。此外,临床上也存在睡眠中发生睾丸扭转的病例,推测与迷走神经兴奋有关。

打篮球或者体操这些因素会导致睾丸扭转吗?

目前没有很肯定的因素会导致睾丸扭转。在可以控制的因素当中,剧烈活动与突然的体位改变(例如:几小时的篮球运动、体操活动等)是有可能会导致提睾肌活动异常,进而诱发睾丸扭转的。

睾丸扭转和进食的食物有关系么?

没有证据表明吃进肚子里的食物与睾丸扭转的发生有关系。因此,吃了什么和睾丸扭转没有关系。

睾丸扭转怎么会发生在我家年龄如此小的孩子身上?

睾丸扭转也有发生在新生儿身上的报道。也就是说,出生后的男宝宝,都有可能罹患睾丸扭转。文献报道显示,睾丸扭转在任何年龄都能够发生,但高发于两个年龄段:新生儿期(出生后 28 天内)与青春期(13 岁~16 岁)。有资料显示,睾丸扭转25岁以下发病率为1/4000,占青少年阴囊急诊的16-42%,常因误诊丢失睾丸。

诊断

怀疑睾丸扭转,要做哪些检查?

怀疑睾丸扭转时应立即行彩超检查。

彩超能够很直接地观察到供应睾丸血管内的血流,以及睾丸内血流情况。假如检查结果提示供应睾丸血流中断,就应尽快进行手术探查,复位扭转睾丸,或者切除坏死睾丸。

还可进行同位素扫描(耗时,基层医院常受限于设备条件而无法开展)、核磁共振(可观察精索螺旋形纽结情况)等检查,但在快捷方便性上,远不如彩超。

治疗

睾丸扭转的患者,需要前往哪个科就诊?

若怀疑睾丸扭转,正常上班时间可挂号:急诊外科、泌尿外科。夜间非工作时间,请挂号急诊科。

万一真的是睾丸扭转,要怎么办?

请当机立断,立即手术治疗!

如果睾丸扭转不立刻手术治疗,会出现什么情况?

若确诊睾丸扭转而未及时手术,睾丸血液彻底被阻断一定时间后,就会出现睾丸坏死。根据临床观察,睾丸挽救率与发病到手术时间有关,时间越短,睾丸挽救率越高。

睾丸扭转手术,是如何进行麻醉的?

睾丸探查术,在成人可以采用硬膜外麻醉,也可考虑腹股沟区域阻滞麻醉(也就是局麻)。在儿童,以全麻为宜。

医生会如何治疗睾丸扭转?

医生如果高度怀疑患者睾丸扭转,一般会紧急行「睾丸探查术」,在术中判断睾丸活力,若排除睾丸坏死,则行睾丸与精索复位术,若判断睾丸彻底坏死,则会予以切除。

睾丸探查术的切口在哪里?大么?

睾丸探查术切口取在同侧阴囊,通常很小, 2 cm 左右即可。

手术后的主要并发症有哪些?

手术后的并发症主要是,局部血肿、水肿与日后发育的问题。如果血肿严重,需要再次手术止血,局部水肿一般在一周到两周的时间内会消退,大多数单侧睾丸分泌激素可以满足人体的生理需要,但应做随访观察。

睾丸探查术中发现最严重的后果是什么?

睾丸探查术中发现最严重的后果是睾丸坏死,此时需要切除坏死的睾丸。

为什么一侧睾丸彻底坏死了,还要再探查另外一侧?

对于切除了一侧睾丸的患者,为了预防将来健康一侧的睾丸也发生扭转,应该探查并固定健康侧的睾丸。

如果医生只是怀疑睾丸扭转,值得手术么?

医生高度怀疑睾丸扭转的,应该积极手术治疗!

因为手术麻醉对生命的风险很小,却能够获得挽救回睾丸的巨大收益。

孩子睾丸探查术后,该观察哪些情况?

(1)观察患儿的阴囊红肿情况。有无阴囊持续膨胀变大?有无阴囊持续红肿?

(2)观察患儿切口愈合的情况。

如若患儿出现发烧、阴囊持续胀大红肿、切口有东西流出等异常情况,应立即就医。

生活

只有一侧睾丸,还能生育么?

如果健康一侧的睾丸将来正常发育就不会影响生育,所以睾丸扭转术后的随访观察非常重要。

只有一侧睾丸,对孩子生长发育影响有多大?

如果健康一侧的睾丸能够正常工作,孩子青春期的发育就不会受到影响。

睾丸扭转术后,患者多久可以洗澡?

切口愈合良好,在拆除缝合线后,可以洗澡。

睾丸扭转的患者,饮食上有哪些禁忌吗?

术后第 1 天,饮食上以半流质形式为主,以高热量、高蛋白质食品为主要选择类别,口味适当清淡,例如: 黑芝麻糊,鸡蛋、牛奶等。由于睾丸探查的手术切口位于阴囊,不影响消化道,故术后第 2 天,患者就基本可以恢复正常饮食了。

预防

如何预防睾丸扭转?

睾丸扭转没有针对性的预防方法,最有价值的做法是,突发的阴囊或睾丸疼痛,应及时就诊,进行彩超等检查,排除扭转。此外,剧烈运动前进行充分热身,一定程度上可以预防剧烈运动可能诱发的睾丸扭转。

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