多发性骨髓瘤

‧发生于浆细胞的恶性肿瘤。‧不少见,是恶性血液肿瘤。 ‧具有遗传易感性,但不是遗传病。

症状

多发性骨髓瘤有哪些症状?

多发性骨髓瘤早期无明显特异性症状。后期临床表现多样,主要有易感染、感染不愈、贫血、骨痛、异常骨折、头晕、眼花、视力障碍等,并可突发晕厥、意识障碍。抽血化验可见肾功能异常、贫血、血钙升高等。

多发性骨髓瘤为什么容易感染?

本病是一种发生于浆细胞的恶性肿瘤,而浆细胞是产生抗体的细胞,因此会导致抗体分泌受到影响,机体对抗各种病原体的能力减弱,而产生易感染,且感染后迁延不愈。

多发性骨髓瘤为什么易出现骨痛、骨折?

浆细胞不断恶性增值,并分泌破坏骨骼的异常物质(破骨细胞活性因子),最终导致骨质被侵蚀、溶解、破坏,出现骨骼疼痛,甚至是骨折。骨骼疼痛以脊椎骨、肋骨、胸椎最为常见,在诊断时有 2/3 以上的病人会出现骨骼疼痛情形。

多发性骨髓瘤为什么会出现贫血?

骨髓造血细胞被骨髓中癌变的浆细胞取代、破坏,而使骨髓造血功能破坏,红细胞生成减少,产生贫血;此外恶性肿瘤细胞本身会分泌一些细胞因子,导致外周红细胞破坏增多,进一步加重贫血。

病因

为什么会得多发性骨髓瘤?

目前多发性骨髓瘤的发病原因尚不清楚,已知可能与慢性感染、病毒感染、家族遗传等相关,但都不明确。另外,污染、辐射、药物等常见致癌因素是否会导致多发性骨髓瘤,也没有明确定论。

多发性骨髓瘤是否具有遗传性?

与其他恶性肿瘤相似,本病具有遗传易感性,但不是一种遗传病。

诊断

是否可以早发现多发性骨髓瘤?

多发性骨髓瘤好发于 60 岁以上的老年人,早期可能没有症状,出现症状后也不明显,产生的症状也不具有特异性,很难引起患者的警惕和重视,因此容易延误诊断。此外,有些以泡沫尿、贫血为主要症状的病人还可能被误诊为肾病,其他症状逐渐显现后才被诊断出多发性骨髓瘤。

定期体检,如有骨痛、贫血、尿泡沫增多等症状,不要认为是衰老的正常表现而拖着不看医生,或许可以早一点发现多发性骨髓瘤。

多发性骨髓瘤需做哪些检查?

由于多发性骨髓瘤的临床表现并不具有特异性,因此除临床表现外,主要靠相关实验室检查诊断本病,目前主要有:

血液检查:血 M 蛋白及游离轻链、免疫固定电泳、血常规、血生化、糖类肿瘤相关抗原;尿液检查:尿 M 蛋白、尿常规;骨髓穿刺、骨髓活检:抽取骨髓进行检查,观察骨髓细胞的形态,另外必要时还需要进行免疫分型、染色体检查等;影像学检查:CT 、MRI 、PET/CT 等。

其中对诊断具有关键意义的检查是骨髓穿刺活检、血尿 M 蛋白及免疫固定电泳检查;可以帮助判断预后的检查是染色体检查等。

治疗

多发性骨髓瘤去什么科室就诊?

血液内科。

多发性骨髓瘤如何治疗?

由专业医生评估是进行积极治疗,还是定期复查随访。

治疗方法包括化疗、放疗、造血干细胞移植(自体干细胞或异体干细胞移植)、支持治疗等。其中化疗为最常规及必须选择的治疗,常用化疗药物有硼替佐米、沙利度胺、来那度胺、糖皮质激素、阿霉素、环磷酰胺、长春新碱、顺铂、依托泊苷、马法兰等。

多发性骨髓瘤是否可以根治?

多发性骨髓瘤治疗的目标是让患者能长期无病生存。近年来自体造血干细胞移植技术的改善,提高了多发性骨髓瘤的治疗效果,许多患者可以长期无病生存,部分患者可以治愈。

什么情况下的多发骨髓瘤选择造血干细胞移植?

凡是有症状的多发性骨髓瘤患者,年龄小于 65 岁,均应尽早选择造血干细胞移植,以自体干细胞移植为首选;对于年龄相对较小、诊断时归为高危组、首次选择自体干细胞移植失败或病情进展的患者,可以选择异体干细胞移植。

造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤的疗效如何?

自体干细胞移植治疗部分多发性骨髓瘤疗效肯定,不会产生排斥反应,也不存在 HLA 配型问题,相关费用也较低。目前在多发性骨髓瘤的治疗中,有重要的地位。

造血干细胞移植后应该注意什么问题?

多发性骨髓瘤的治疗方法,主要为自体干细胞移植,移植后需要关注患者是否有感染的情况,当出现发热、咳嗽、咽痛、腹泻、头晕头痛等症状时,应及时联系医护人员进行处理。

多发性骨髓瘤引起的骨病该如何治疗?

首先最重要的是通过化疗控制疾病,其他治疗还包括:

治疗高钙血症:由于多发性骨髓瘤会导致高钙血症,因此一定要低钙饮食,适量多饮水,必要时静脉补液、利尿、使用降钙素等药物。减少骨吸收:可应用双磷酸盐类药物,如氯屈膦酸、唑来膦酸、帕米膦酸二钠,此类药物适用于所用有症状的多发性骨髓瘤骨病的治疗。处理骨折:如有骨折需及时于骨科就诊。低剂量放疗:主要用于不能控制的疼痛、即将发生骨折、脊髓压迫等症状的一种姑息性治疗。止痛:疼痛明显者可使用止疼药。

多发性骨髓瘤引起的贫血该如何治疗?

首先最重要的是通过化疗控制疾病,骨髓瘤缓解,贫血自然有改善。其他治疗还包括:

使用促红细胞生成素;输血;注意均衡饮食,保证营养供给。

多发性骨髓瘤引起的肾功能不全该如何治疗?

平时注意监测肾功能,避免肾功发生严重损伤。支持治疗:水化、碱化、利尿,出现肾衰者,应积极透析。一旦出现肾功能不全,除了一般的支持,医生会选择给患者应用起效快的方案化疗,只要化疗显效, 3 个月之内肾功能恢复的希望还很大,超过3个月,肾功能逆转的可能性就减小了,超过半年的很难肾功能逆转。

多发性骨髓瘤引起的高粘滞血症该如何治疗?

禁烟、低脂饮食、适量多饮水。对接受利沙度胺、来那度胺药物治疗的病人药预防性使用抗凝药物,如阿司匹林、潘生丁等。血浆置换可作为症状性高粘滞血症的辅助治疗。

无症状或无进展的多发性骨髓瘤患者如何复查?

每 3 个月复查相关指标:血常规、肾功、肝功、血钙、血清免疫球蛋白及免疫球蛋白电泳、24 小时尿蛋白及尿蛋白电泳、血清游离轻链(FLC)。每 1 年做 1 次骨髓穿刺检查。出现症状随时就诊:如出现骨痛、非正常性骨折、头晕、眼花、反复感染、角膜混浊等。

多发性骨髓瘤治愈后还会复发么?

由于本病恶性程度极高,现存的治疗手段及特效药物有限,存在较高的复发率。

影响多发性骨髓瘤患者长期存活的因素都有哪些?

多发性骨髓瘤发现与治疗的及时与否:早发现、早治疗可明显改善预后。临床分期:Ⅰ 期的预后相对较好,Ⅱ 期、Ⅲ 期预后相对差。细胞遗传学指标:t( 14 ;16 )( q32 ;q23 )的出现提示预后不良;17 号染色体缺失导致 p53 抑癌基因缺失同样为预后不良的指标。对化疗药物的耐受程度以及是否存在多重耐药。并发症的及时处理是否及时。能否进行科学、健康的日常护理。

生活

多发性骨髓瘤治疗过程中要注意些什么?

应注意个人卫生和居住环境的维护,防止感染,预防感冒。宜适当的参加规律性活动,注意选择正确的方式锻炼身体,减少脱钙,减轻骨病症状。注意调理情志,保持乐观情绪。注意活动中减少碰撞的机会,刷牙时不宜太过用力,不可做剧烈活动。推荐睡硬板床。

多发性骨髓瘤患者停药后应注意些什么?

多发性骨髓瘤经治疗后是可以长期无病生存的,经造血干细胞移植后可以治愈,故一定保持乐观向上的心态。由于多发性骨髓瘤恶性程度极高,尤其对于高危患者,停药后存在较高的复发率,因此生活中注意相关症状,及时就诊。做好饮食、护理工作,避免任何形式的感染,减轻机体应激。适当活动,避免外伤。

青壮年多发性骨髓瘤治愈后是否可以生育?

本病存在一定的遗传易感性,但绝不是一种遗传性疾病,因此对于年龄较小的患者,停药后可以选择生育。

但由于本病在治疗的过程中会进行较强的化疗或放疗,化疗和放疗对机体免疫力产生较强抑制,同时有些化疗药物对生殖细胞的功能产生暂时性抑制或损伤,需经过一段时间恢复,因此需经停药后行免疫功能检查、夫妻双方孕前生殖检查正常后方可进行生育准备。

预防

多发性骨髓瘤可以预防吗?

由于本病病因尚不明确,所以没有有效的预防方法。

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