浆细胞病

‧ 感染免疫系统的一部分,起免疫作用。‧ 浆细胞淋巴细胞发生异常并出现肿瘤性增殖。‧ 浆细胞肿瘤都是恶性肿瘤。

症状

得了浆细胞肿瘤都会有不舒服的表现吗?

浆细胞肿瘤的患者在早期可以没有任何不适症状。部分患者是在体检时发现血液、尿液等指标异常并进一步检查才发现该病。

浆细胞肿瘤会有哪些症状?

常见的症状有以下几种:

贫血:患者可以有贫血表现,主要是易劳累、乏力、活动耐量减低;感染:由于正常免疫功能收到影响,患者可能会经常出现感冒、发热等;淋巴结或肝脾肿大:患者会在无意中发现颈部、腹股沟等出现肿大的淋巴结;或出现腹胀、胃口下降等;骨痛:由于骨质破坏,患者可以出现骨痛症状,以胸、腰椎等承重骨疼痛多见;也有患者表现为轻轻碰撞或摔倒即出现骨折;其他症状:由于浆细胞肿瘤包含的疾病较多,临床表现也较多变;患者可以有肾功能异常、泡沫尿等肾脏改变;腹胀、腹痛、腹泻等胃肠道不适;指端麻木、肌肉萎缩、感觉异常等神经系统表现;其他症状还包括高黏质血症、出血、下肢浮肿、腹腔积液等。

病因

人为什么会得浆细胞肿瘤?

和其他肿瘤的发生类似,目前浆细胞肿瘤的发病原因仍未可知。现有研究表明,该病与遗传,环境、毒物等造成的染色体异常可能相关。

诊断

体检发现哪些异常需要怀疑浆细胞肿瘤?

在平时的常规体检中,如果发现贫血、白蛋白减低、球蛋白增多、尿蛋白增多、肝脏脾脏肿大、淋巴结肿大中的两项或以上情况,需要提高警惕,并尽快至医院进行进一步检查。

怀疑浆细胞肿瘤需要做哪些检查?

验血:需要进行如血常规、肝肾功能、电解质、免疫球蛋白、M 蛋白鉴定等;验尿:包括尿常规、尿免疫球蛋白、24 h 尿液检查等;拍片:对全身骨骼进行检查,常用的方法包括 X 线检查、CT、MRI 或 PET/CT;骨穿:骨穿是诊断浆细胞疾病不可或缺的一项检查;通过骨髓穿刺,取得骨髓细胞并观察或进行实验室检查,能够对骨髓中的浆细胞性质进行鉴定;活检:活检同样也是诊断浆细胞疾病不可或缺的一项检查;在进行骨髓穿刺的同时需要进行骨髓活检;如果怀疑身体其他部位存在浆细胞瘤,也需要进行活检。

骨髓穿刺对身体有损害吗?

骨髓穿刺检查是一项非常重要的检查,能诊断浆细胞肿瘤等血液学疾病的。在进行局部麻醉后,通过细针穿刺至骨头中抽吸骨髓液用于检查。进行一套完整的浆细胞肿瘤相关检查,抽取的骨髓液一般在 10 mL 左右,在骨髓液被抽吸后,外周血会快速进入骨髓中进行补充;10 mL 的骨髓液对人体而言如同「九牛一毛」,不会对身体造成损害。

诊断浆细胞病,抽血检查能替代骨髓穿刺吗?

不能。抽血检查主要目的是确定浆细胞是否分泌 M 蛋白,而骨髓穿刺则是确诊浆细胞疾病及分类的主要手段,两者缺一不可。

诊断浆细胞病,抽血或拍片检查能替代活检吗?

不能。对于肿瘤,活检组织的病理学检查报告依然是诊断的「金标准」。拍片的目的是确定肿瘤的分布和范围。

病理学检查:将取得的病变组织交由病理学医生,通过显微镜下观察确定肿瘤细胞特征,确定肿瘤性质,从而进行病理学诊断,指导治疗。

诊断浆细胞病,活检和手术开刀一样吗?

活检是活体组织检查的简称,是包括浆细胞肿瘤在内的很多疾病的重要诊断防范。活检是通过穿刺、手术切取、钳挂等方法取出怀疑异常的组织。进行活检的方法有很多,手术切除只是其中的一种,骨髓活检是通过穿刺进行的,损伤非常小。

有什么方法能够预测浆细胞肿瘤的发展趋势吗?

浆细胞肿瘤的发展、预后等与具体疾病类型密切相关;其中恶性程度较高的有多发性骨髓瘤、浆细胞白血病;而意义未明的单克隆免疫球蛋白血症(MGUS)病程较长,发展缓慢。

目前,有一些检查能够帮助我们预测疾病的走向,比如骨髓基因及染色体检查:骨髓中浆细胞比例、肿瘤细胞的免疫表型、基因突变类型、染色体异常等均与疾病的结果好坏相关。

治疗

怀疑浆细胞肿瘤要去看哪个科室?

请至血液内科就诊。

所有的浆细胞肿瘤都需要要治疗吗?

不是。对于意义未明的单克隆免疫球蛋白血症(MGUS),如果没有临床表现,可以暂时不予治疗。通过长期随访,发现约 25% 的患者不会发生疾病进展;约 50% 的患者死于其他与此无关的疾病;约 25% 的患者会出现疾病进展而逐渐发展为骨髓瘤、巨球蛋白血症或淋巴瘤。

浆细胞肿瘤需要化疗吗?

对于大部分浆细胞肿瘤患者,化疗是最主要和根本的治疗手段。主要化疗药物有:环磷酰胺、阿霉素、激素、沙利度胺、来那度胺、硼替佐米等。年轻患者可以采取静脉化疗,而老年患者则以口服化疗药物为主要治疗。

浆细胞肿瘤能通过手术进行治疗吗?

孤立的浆细胞瘤在明确不存在转移和全身症状后可以通过手术切除进行治疗。但是,在进行手术治疗后,需要定期进行骨穿、拍片、验血等全身检查,以发现疾病复发的迹象。一般在术后一年内每三个月进行复查,若病情稳定,第二、三年可每半年复查,此后可延长为一年复查一次。

浆细胞肿瘤,除了化疗和手术,还有其他治疗手段吗?

其他治疗方法还有:造血干细胞移植(也就是大家俗称的骨髓移植,其实现在基本没有取骨髓的情况,都是通过抽血来实现的)、放疗、血浆置换等。如果患者出现肾功能不全,可能需要进行血液透析治疗;如果有严重贫血或血小板减少,需要输血支持治疗;如果浆细胞肿瘤作为一组疾病,对于不同的亚型有不同的治疗组合。

浆细胞肿瘤能治愈吗?

孤立的浆细胞瘤在进行手术切除后患者可以获得治愈。经过积极的治疗后,大部分的患者都能够获得一段时间的无病生存;期间可以通过持续维持用药控制疾病发展,甚至停药定期复查;当然,浆细胞肿瘤是一种恶性疾病,存在复发可能。多发性骨髓瘤,可以通过异基因造血干细胞移植来治愈。

对于不需要治疗的浆细胞肿瘤患者,多久要进行复查?复查的项目有哪些?

建议患者每三个月进行一次复查,主要项目包括:血常规、肝肾功能、血尿免疫球蛋白及电泳、尿常规、24 小时尿蛋白、血游离轻链等;每年复查骨髓穿刺,包括涂片、流式细胞学、染色体检查等。

生活

预防

通过饮食或生活方式调整能够避免浆细胞肿瘤进展吗?

良好的饮食及休息对于患者调整心态很有帮助,但是目前没有研究表明能预防浆细胞肿瘤的进展和复发。

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