适应障碍

· 多与环境变化及生活事件存在关联。· 以情绪或行为异常为主要表现。· 病程不超过 6 个月,可向抑郁发展,应及时干预。

症状

适应障碍有哪些症状和特点?

适应障碍的症状常以情绪反应为主,可出现行为异常表现,一般不会出现幻觉妄想等精神病性症状。症状具体表现形式与年龄相关:

成年人以情绪症状多见,焦虑、抑郁、易发脾气以及相关的躯体症状如心悸、胸闷、失眠、食欲不振等,可以出现适应不良相关的行为(如不愿与人交往),但达不到焦虑症或抑郁症的诊断标准;青少年可能以品行障碍常见,比如与年龄不符的侵犯行为:逃学、说谎、偷窃、破坏公物等;儿童则可表现为退化现象,如尿床、幼稚言行等。成年人与青少年则可能更易出现酒精滥用。

起病常与环境变化和生活事件存在时间关联性,一般在经历相关事件后一个月内发病。症状的表现及严重程度主要取决于病前个性心理特征,严重程度可能与相关事件的程度不相一致。

适应障碍会有什么影响和后果?

适应障碍常伴有社会功能的损害,比如导致生活、工作、学习、人际交往等方面效率下降,或因情绪和躯体症状导致主观痛苦感。但大多数情况下,这些负面影响的程度相对较轻,日常生活工作的学习节奏大致能保持正常。一般而言,病程一般不超过 6 个月。若相关事件和环境持续存在,病程可能延长。对于抑郁、焦虑明显的患者来说,若应激事件或环境因素持续存在,情绪问题有可能加重向抑郁症的程度发展,可能出现自杀或冲动行为风险。酒精(或精神活性物质)滥用的现象也不少见。

病因

引起适应障碍的原因是什么?

适应障碍,与应激事件和个体适应能力两方面都密切相关。根据定义,适应障碍可能主要是由生活中的应激事件所引起。但并不是所有经历了这些类似事件的人们都会出现适应障碍,可见个体适应能力在发病过程中的作用也不容忽视。

诊断

怀疑适应障碍应该去哪就诊?

不少适应障碍的患者,可能因为躯体方面的症状如失眠、食欲不振等,往往首先选择综合医院门诊内科就诊。较轻程度的患者可能在经过内科支持性处理以及家庭社会支持基础上,能达到缓解。程度较重的患者,可至精神科就诊或经过内科医生转介至精神心理科继续处理。

怎样诊断适应障碍?

有明显的生活事件或环境变化因素作为诱因,特别是生活环境或社会地位的改变(如升学、转学、入职、移民、出国、入伍、退休等),情绪、行为异常等表现多开始于相关事件后 1 个月内。需要注意,引起适应障碍的事件一般不包括灾难性或生死攸关类的严重情况(如地震、绑架等)。有证据支持患者的社会适应能力可能不强,可参考患者的个性特征、成长经历、既往情况等信息。症状表现以情绪障碍为主,如烦恼、易怒、焦虑、抑郁等,可以有适应不良相关的行为表现(如不愿与人交往、退缩等)和躯体症状(如失眠、食欲不振等)。严重程度达不到焦虑症、抑郁症或其他精神障碍的标准。社会功能受损,日常生活、工作、学习、人际交往受到一定程度负面影响。病程在 1 个月以上,一般不超过 6 个月。个别诊断分支(ICD10:长期的抑郁性反应)持续时间可超过 6 个月。

治疗

适应障碍能治好吗?

适应障碍的大多数患者可能存在一定的自知力,能积极寻求医学帮助,尤其是躯体不适明显的患者。经过积极的家庭社会支持和必要的心理治疗、药物治疗,绝大多数预后良好。对成年患者而言,虽预后良好,但容易合并酒精(或精神活性物质)滥用的相关问题。

适应障碍需要住院吗?

较轻程度的患者,可在门诊接受心理咨询、心理治疗和药物治疗。对于有自杀风险或冲动行为的患者,建议住院治疗(监护人同意),既有利于脱离应激事件和环境,又有利于系统的专科治疗。

适应障碍具体该怎样治疗呢?

较轻的适应障碍,可能随着应激事件的逐渐解除,以及家庭社会支持帮助,便能逐渐缓解。

家庭社会支持方面,尤其以实际的帮助对个体实现更好的适应效率最有意义,比如,经济支持、家庭负担方面的支持等。程度较重的适应障碍,可能除了实际帮助之外,还需要心理治疗及必要的药物治疗来帮助患者调整适应状态。心理治疗,可能主要以支持性心理治疗和认知治疗为主。支持性心理治疗,可能有助于提高应对应激事件的处置能力,同时情感疏泄和言语倾诉可能对负面情绪体验及相关的不良行为有积极意义。认知治疗上,联合患者个人心理成长背景,理解应激事件对个体的意义,可能有助于纠正歪曲的认知。

对适应障碍来说,药物治疗不作为首选。当症状持续而令人痛苦或心理治疗疗效欠佳时,可以根据具体情况酌情安排短期药物治疗:如抗抑郁、抗焦虑或调整睡眠类药物。

生活

预防

适应障碍能预防吗?

现实生活中,从社会的角度看,生活事件往往不可避免,但可能有一些措施能从提高个体心理素质、提高个体适应效率等方面来预防适应障碍。比如(但不限于)下面这些例子:从个人成长和家庭的角度来说,从小注重培养孩子适当的独立面对困难、解决问题、必要时积极寻求帮助的心态和能力,可能有利于成年后顺利适应人生中的各种经历和事件。从社会层面,积极推广和普及社工服务或心理支援服务,可能有助于人们在遭遇生活事件时有相应的支持和服务途径。比如各地残联和妇联所引导的社工服务对处于残疾、家庭纠纷、离婚等境遇中的朋友可能大有帮助。又比如,「员工支持计划」(EmployeeAssistanceProgram,EAP),通过对员工入职、晋升、调岗、退休等过程的积极协助和支持,可有效预防和降低员工适应障碍的发生。

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