角膜炎

‧是黑眼珠子表面的透明组织。‧发生在角膜的炎症,为角膜炎。‧没有治好,会影响视力。

症状

角膜炎有哪些症状?

角膜炎症状有很多,每位患者可能都不太一样。

可能有:眼痛、眼红、感觉眼睛里进了东西、怕见光、流泪、眼皮跳、视力下降、眼屎增多等等。

角膜炎会影响视力吗?

角膜炎还没治好的时候,会明显影响视力。

如果炎症已经用药治好了,角膜炎是否会影响视力,就主要取决于当时炎症到底有多严重,是在角膜中心还是周边,影响比较浅还是比较深。

如果炎症范围较浅、治好后也没有留下瘢痕的,或者即使留有瘢痕,但病变的位置在角膜四周,也就是黑眼球靠外的一圈,对视力可以没有影响或者影响不大。若炎症范围较深、治好后留有明显的瘢痕,甚至病变的位置在角膜中心,也就是瞳孔区的,对视力影响很大。病情特别严重的,有些甚至整个眼球都会受影响要摘除,那就是完全看不见了。

得了角膜炎,还有可能引起哪些问题?

得了角膜炎后,有可能会导致:角膜瘢痕愈合(炎症好了,但是角膜上留下了瘢痕)、角膜散光变大(因为愈合后角膜表面不光滑就产生了散光或散光的度数加深)、角膜葡萄肿(也就是混杂有虹膜组织(黑眼仁和白眼球交界的环形棕色组织)的角膜瘢痕膨出形成紫黑色隆起)、角膜穿孔(角膜上穿了一个洞)、眼内容物脱出(由于角膜上穿了洞或者特别薄,眼睛里面的东西脱出来),以及巩膜炎、虹膜睫状体炎、眼内炎等眼球其他组织的炎症。

后期可能导致青光眼、白内障、眼球萎缩等。

病因

角膜炎的常见病因和分类?

根据病因,可以把角膜炎分为感染性和非感染性两类。

感染性角膜炎,就是由于「病菌」感染了角膜,使得角膜发炎,常见的「病菌」有细菌、真菌、病毒等。非感染性角膜炎可有多种病因,包括自身免疫性、营养不良性等。

此外,眼睛除了角膜以外的其他结构如果发生了炎症,无论是感染性的还是非感染性的,都有可能蔓延扩散到角膜。

为什么会得细菌性角膜炎?

角膜的表面有一层细胞,叫角膜上皮细胞,能够维持角膜的完整性,好比城墙,能够抵御外敌入侵。如果这层细胞被破坏了一些,角膜没那么完整了,就很容易发生病菌感染。

因此,如果眼睛受过外伤或者做过手术,导致角膜上皮损伤的,角膜被细菌感染的风险会增大。

最常见的导致角膜被细菌感染的情况包括:

角膜上皮刮伤、角膜异物剔除术或翼状胬肉(白眼球上有一块多余的肉长到黑眼珠,是眼科很常见的疾病)切除术后;一些患者原来就有眼表相关疾病,或者一些可能是的全身免疫力下降的疾病,如干眼症、糖尿病等;长期使用糖皮质激素、佩戴隐形眼镜、经常不注意眼部卫生(例如用脏手揉眼睛)、点用了污染的眼药水(一般眼药水开封超过 1 个月就不要再用了),都是危险因素;新生儿有可能在分娩的时候,在妈妈的产道里被感染。

为什么会得真菌性角膜炎?

最主要的原因是眼睛被农作物划伤,比如植物叶子、树枝、沙土眯眼。因此,在热带、亚热带地区,农民和户外工作者中发病率较高。

另外,如果眼睛受过外伤或者做过手术,眼睛表面不完整了,都有可能导致角膜被真菌感染。最常见的导致角膜被真菌感染的情况包括:

角膜上皮刮伤、角膜异物剔除术或翼状胬肉(白眼球上有一块多余的肉长到黑眼珠,是眼科很常见的疾病)切除术后;一些患者原来就有眼表相关疾病,或者一些可能是的全身免疫力下降的疾病,如干眼症、糖尿病等;长期使用糖皮质激素、佩戴隐形眼镜、经常不注意眼部卫生(例如用脏手揉眼睛)、点用了污染的眼药水(一般眼药水开封超过 1 个月就不要再用了),都是危险因素;新生儿有可能在分娩的时候,在妈妈的产道里被感染。

病毒性角膜炎有哪些特点?

病毒性角膜炎以单纯疱疹病毒感染最常见。

常发生在免疫力下降的时候,比如患者正好感冒、发热,或者来月经了等。患者一开始可能不觉得眼睛很痛,或者其他症状也不十分明显;治疗的效果比细菌或真菌感染角膜的要好,但很容易反复发作。

哪些人容易得棘阿米巴性角膜炎?

正常情况下角膜最外层是完整的一层细胞。

而棘阿米巴是一种微生物,和细菌、病毒一样在一定条件下也会让人生病。

当这层细胞因为手术或者受伤不完整了,这时候又接触了脏的水(常见于游泳、泡温泉后),就有可能得棘阿米巴性角膜炎。

在佩戴隐形眼镜的人和角膜受过外伤的患者中较常见。

什么情况下会发生紫外线性角膜炎(也叫雪盲、电光性眼炎)?

患者可能是在烧焊时没有很好地保护眼睛,或者是没有戴墨镜,又在阳光很好的雪地里活动,也就是接触了大量紫外线后的数小时内,出现眼部异物感、眼红、流泪、眼部刺痛、怕光、烧灼感、睁眼困难等,就是发生了紫外线性角膜炎。

诊断

医生如何诊断角膜炎?

医生根据患者的眼痛、怕见光等症状,再用眼科裂隙灯显微镜,在门诊的诊室里就可以直接检查角膜的情况,所以说诊断角膜炎一般并不困难。

但是要明确角膜炎的病因,则需要仔细了解患者发病的情况,仔细观察角膜发炎的特点,必要时还需要做一些其他检查,来辅助诊断。

角膜炎需要做哪些检查?

根据病情,医生可能需要在角膜发炎的地方刮一下,取一点发炎的组织,并用显微镜进行检查;如果不确定是哪种微生物感染,还有可能需要在实验室里培养那种病菌来最终确认。

医生如果怀疑角膜炎是因为身体其他部位的疾病造成的,就还需进行相关的全身检查。

如果医生怀疑患者得了细菌性角膜炎,需要做哪些检查?

根据患者发病的诱因、病情发展的速度和眼痛、怕见光等临床症状,再通过眼科裂隙灯显微镜,来检查角膜发炎的位置的特点,医生就可以可初步判断了。通常,需要在开始使用眼药水等治疗前,用棉签或其他工具取一些角膜发生溃疡的组织,送到实验室进行细菌培养检查,来明确是哪种病菌感染的。

医生怎么诊断真菌性角膜炎?

根据患者发病的诱因,例如有没有被植物叶子划伤眼睛等,以及病情发展的速度和临床症状,在门诊诊室里通过眼科裂隙灯显微镜,检查角膜上病变区的特点,并且在使用眼药水治疗前取角膜溃疡组织,在活体角膜共聚焦显微镜下寻找真菌菌丝,在显微镜下做溃疡涂片检查,或者送到实验室进行真菌培养检查,就可明确诊断了。

治疗

角膜炎怎么治疗?

针对角膜炎最基本的治疗方式就是使用眼药水或眼膏,这都是在眼睛局部起作用的治疗。

如果眼睛局部的治疗不能控制炎症,就有必要在此基础上全身用药,比如口服或者打静脉针。甚至严重时需要手术治疗。

总的说,根据不同的病因和严重程度,治疗方法有较大差别。

角膜炎能完全好吗?

根据不同的病因和严重程度,角膜炎的预后差别很大,可能完全恢复,也有可能遗留一定的后遗症。

炎症比较轻的治疗效果好,角膜愈合得比较好,对视力影响较小;较重的炎症可能一直没法治好,导致眼睛疼痛剧烈、视力很差,甚至需要通过手术来把整个眼球摘掉,这是最糟糕的情况。

细菌性角膜炎怎么治?

细菌性角膜炎需要立即使用抗生素治疗,可以尽快杀灭或抑制细菌,控制炎症发展,减轻病情。

如果有实验室检查可以确定是某一种特定的细菌感染,可以再针对性地使用某些药物。

细菌性角膜炎只点眼药水行吗?

少部分病情较轻的患者,可以只点医生开的眼药水,就能控制病情,但治疗期间需密切观察病情变化,如果有眼痛、怕见光等症状加重可能需要增加其他治疗方法。

但是临床上有很多患者病情较重、发展较快,只点眼药水就不行了,还需要通过其他方法用药,如结膜下注射、口服、打静脉针,甚至眼球前房内注射等。

另外,还可能需要通过手术治疗,比如角膜溃疡清创术、前房冲洗术、生物膜覆盖术、角膜移植术等。

真菌性角膜炎怎么治?

因为真菌性角膜炎起病缓慢,症状较轻,可能病情已经非常严重了,患者却没有太强的眼部疼痛,只是有一点点磨眼睛。当患者到医院的时候,基本上病情都已经很重了。所以一旦确诊,就需要立即眼睛局部使用抗真菌的眼药水,必要时联合口服及全身静脉抗真菌治疗。

所以一旦眼睛被农作物叶子、树枝、沙土眯眼划伤,就请尽快去医院眼科,而且一两个月之内都是危险期,因为从划伤到真菌性角膜炎发病时间可以很长。

真菌性角膜炎能治好吗?

因为大多数真菌性角膜炎患者眼睛被叶片划伤以后,一开始不来看医生,等到问题比较严重了才找医生,治疗效果相对较差。

即使开始治疗了,使用了好几种药物,对抗真菌的治疗效果也不一定很好;这些药物需要使用的时间比较长,对身体的副作用也需要警惕。

幸运的患者通过及时有效的治疗,病灶在周边或者比较表浅的患者预后较好,角膜可能会留层薄薄的疤痕;病情严重的可能通过角膜清创、结膜瓣膜覆盖、角膜移植等手术来保留住眼球和一些视力;最严重的患者最终可能需挖除眼球。

病毒性角膜炎怎么治疗?

基本的治疗方式就是用抗病毒的眼药水及眼膏点眼睛,如果病情比较重,就需要口服药物或者打静脉针治疗。

更严重的患者也可能导致角膜溃烂甚至穿孔,需手术治疗。

棘阿米巴性角膜炎怎么治?

点对抗阿米巴原虫的眼药水,一般需要点好几个月。必要时,联合药物及手术治疗。

紫外线性角膜炎怎么治?

可点用促进上皮生长的滴眼液或凝胶,加速角膜上皮愈合。

因为角膜上皮已经受伤了,所以常需预防性点用抗生素类的滴眼液,预防感染。

如果疼的很厉害,可以口服止痛药,暂时缓解疼痛。

紫外线性角膜炎能治好吗?

一般都能治好,几天就可以痊愈了,愈合后对视力也没什么影响。

但在上皮完全愈合之前,容易并发其他感染性的角膜炎,例如细菌性角膜炎或者病毒性角膜炎。所以如果发生了紫外线性角膜炎,一般需要预防性地使用一些抗生素眼药水。

角膜溃疡能治好吗?

角膜是一块透明的组织,有一定厚度,做显微镜下看有好几层,如果发生了溃疡,会导致那个位置的角膜变薄,不能恢复到原来的厚度,而且日后只能生成瘢痕来恢复,就不像原来的透明。

所以如果发生了角膜溃疡就意味着病情较严重,需要密切观察,多数需要住院。一旦角膜穿孔,问题就会更严重,更难治好。

近视眼患者得过角膜炎,能否进行准分子激光手术?

在这里主要指的是以矫正近视等屈光不正为目的准分子激光手术。

角膜炎尚未痊愈的,不能进行准分子激光手术。

角膜炎愈合后,需具体情况具体分析,难以一概而论,需要先进行一系列的检查看角膜的厚度等情况。

另外,临床上也有以修复角膜瘢痕为目的准分子激光手术,可能适合部分患者。

生活

得了角膜炎,还能戴隐形眼镜吗?

需强调,这里的隐形眼镜特指大家在市面上能买到的软性角膜接触镜,而非医院里内专用的治疗用的角膜接触镜。

角膜炎尚未痊愈的,不能自行佩戴隐形眼镜。

角膜炎完全愈合后,需由医生进行评估。如果眼表面组结构仍保持正常光滑,可以佩戴隐形眼镜。

角膜炎患者能否捐献角膜?

准备捐献时存在角膜炎症的,不能捐献。

曾经发生角膜炎的角膜组织能否捐献,需看具体病情。如果角膜上留有瘢痕的,或者角膜里的内皮细胞比较少,或者患的是病毒性角膜炎这一类容易反复发作的角膜炎,不能捐献。

只有少数像电光性眼炎这一类,能彻底「无痕」愈合的角膜炎才不影响捐献。

预防

怎样预防棘阿米巴角膜炎?

佩戴隐形眼镜时,必须严格注意手部卫生,一定要用清水和肥皂或者洗手液彻底洗净双手后,小心地佩戴,避免伤及角膜;禁止使用已过有效期的护理液和镜片。戴着隐形眼镜时,或者眼睛受伤后不要进行游泳等水中活动,平日亦应养成良好的眼部卫生习惯,不要用脏手揉眼睛。

如何预防紫外线性角膜炎?

烧焊、看紫外线灯、需要在太阳特好的户外待很长时间,尤其是雪地、水面等活动时,均需佩戴防护眼镜或面罩。

如果预防角膜炎?

注意眼部卫生,平时不随意使用抗生素的眼药水等需要处方才能买到的眼药水,不要用脏手揉眼睛,佩戴隐形眼睛要注意卫生;眼睛有任何问题都要及时就诊;如果有糖尿病、干眼症等其他慢性疾病时也需要及时、有效地治疗。

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