尿路感染

· 可伴有或不伴有尿频、尿急、尿痛。· 女性多发,男性一旦发生,多不易治愈。· 足量、足疗程的抗菌治疗时关键。

症状

尿路感染有哪些常见表现?

尿路感染的常见临床表现有尿频、尿急、尿痛、血尿、腰背部疼痛、耻骨上压痛、发热、细菌尿、脓尿等。不同类型表现不尽相同:

膀胱炎:一般无明显的全身感染症状;主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅及下腹部不适等膀胱刺激症状。部分患者可见尿后尿道滴血。急性肾盂肾炎:以育龄女性多见,多数患者起病急,其临床表现为全身感染性症状,如发热等;可伴有尿路刺激症,也可有腰痛、肋脊角压痛及叩痛等不适。血培养可阳性。慢性肾盂肾炎:半数以上可有急性肾盂肾炎病史;常有腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适。临床表现复杂,容易复发。

尿路感染会造成哪些严重后果?

严重的尿路感染可导致尿脓毒血症、感染性休克、肾功能衰竭、甚至死亡。

病因

尿路感染的病因是什么?

尿路感染是由细菌入侵泌尿系统引起的,其中 95% 的尿路感染是由单一细菌引起,最常见的致病菌是大肠埃希菌。此外,变形杆菌、产气杆菌、克雷伯肺炎杆菌、铜绿假单胞杆菌、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌都可导致尿路感染。长期留置导尿、长期服用糖皮质激素或免疫抑制药物、神经源性膀胱、结石、先天性发育畸形、尿道瘘等都是尿路感染的高危因素。

哪些人容易患尿路感染?

由于女性尿道明显短于男性,尿路感染多发生于女性,尤其是性生活活跃期及绝经后女性。此外,以下人群容易患尿路感染:

长期留置导尿或支架管,长期间歇性膀胱导尿;长期有残余尿 >100ml;长期憋尿者;患有梗阻性尿路疾病,如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石、肿瘤;存在膀胱输尿管反流;尿流改道术后;化疗或放疗损伤尿路上皮;患有肾功能不全、移植肾、糖尿病、免疫缺陷等。60 岁以上男性,由于前列腺肥大,容易发生尿路感染。卫生习惯不好者;

诊断

怀疑自己得了尿路感染,需要做哪些检查?

详细的体格检查;尿常规、血常规;尿培养;泌尿系彩超;泌尿系 CT、MRI 等。

为什么要做这些检查?这些检查有什么用?

详细的体格检查:可初步明确感染的部位,如有无耻骨上压痛、有无腰部压痛等。尿常规、血常规:初步判断是否存在尿路感染;尿培养:明确是何种细菌导致的尿路感染,根据培养药敏结果可指导后续治疗用药;泌尿系彩超、CT、MRI:明确是否合并其他感染高危因素,指导后续治疗。

做尿常规、尿培养、泌尿系彩超时有何注意事项?

尿常规应取中段清洁尿;尿培养最好取治疗前的中段清洁尿;泌尿系彩超检查前,患者最好憋尿一段时间,保证膀胱充盈。

怎么区分尿路感染和良性前列腺增生?

两者都有尿频、尿急等下尿路症状,但尿路感染常伴有细菌尿或脓尿,而前列腺增生没有细菌感染,直肠指诊可触及前列腺长大。两者可以通过尿常规、尿培养、泌尿系彩超相鉴别。若患者出现上述症状,建议及时前往正规医院完善检查,明确诊断。

治疗

尿路感染要去看哪个科?

泌尿外科或肾内科。

尿路感染有哪些治疗方法?

尿路感染的治疗主要以抗菌药物治疗为主,同时辅以对症治疗、生活方式调整等。若患者存在可去除的感染高危因素,治疗还应包括去除高危因素治疗,如取出结石,拔除尿管等。

尿路感染抗菌药物治疗需要多长时间?

女性非妊娠急性单纯性膀胱炎:单剂疗法或 3 日疗法;女性非妊娠急性单纯性肾盂肾炎:症状轻者建议口服抗生素治疗 14 天,治疗 48~72 小时后若无效,则根据药敏试验选用敏感抗生素。若治疗 14 天后复查仍有菌尿,则根据药敏试验改药,再治疗 6 周。症状重者可考虑静脉给药,症状缓解后再改口服。男性单纯性尿路感染:一般推荐治疗 7 天。复杂性尿路感染:根据药敏试验选用敏感抗生素,一般推荐治疗 7~14 天,必要时可延长至 21 天。

尿路感染需要复查吗?怎么复查?

需要。由于部分患者感染危险因素不能去除,如永久留置尿管、神经源性膀胱的患者,尿路感染治疗后常反复发作,因此需要定期复查。复查包括尿常规、血常规、尿培养、泌尿系彩超等。一般停药前、停药后均需要复查。

尿路感染能治愈吗?

能。对于大部分无感染危险因素的单纯性尿路感染,经规范的抗感染治疗后均能治愈。部分复杂性尿路感染,经去除感染危险因素、规范的抗感染治疗后也可达到治愈效果。

尿路感染会复发吗?

会。对于那些感染危险因素长期存在不能消除的患者,感染复发只是时间问题。

生活

尿路感染患者在生活中需要注意什么?

多饮水、勤排尿;清淡饮食,可食用一些富含维生素 C 的蔬菜水果,忌烟酒辛辣;主要个人卫生,勤洗澡、勤换内衣内裤;长期留置导尿或间歇性导尿的患者应严格按照无菌原则操作,避免感染;严格按时按量按疗程服用抗菌药物,不可擅自停药;坚持定期复查。

尿路感染影响生育吗?

严重的尿路感染会影响生育。尤其是男性生殖系统感染,如前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎都是男性不育的常见病因。

预防

尿路感染可以预防吗?怎么预防?

可以预防。

多饮水、勤排尿;保持个人卫生,勤洗澡、勤换内衣内裤,女性大便后擦拭应从前往后;性生活后及时排尿;对于反复复发的尿路感染患者,可给予口服抗生素预防感染;绝经后女性可在妇科医生的指导下阴道局部应用雌激素;积极去除感染高危因素。

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