肾动脉瘤

· 可见高血压、血尿及腰痛、腹部包块等表现。· 为避免自发破裂,可首选介入手术治疗。· 女性患者最好在妊娠之前手术治疗。

症状

肾动脉瘤可以分为哪几种类型?

根据 Poutasse 分类,肾动脉瘤主要分为四类:

囊状动脉瘤:最常见,约占 75%,主要累及肾动脉主干及其分支。梭形动脉瘤:常合并肾动脉主干狭窄;剥脱性动脉瘤;肾内型动脉瘤:约占 17%,累及肾内动脉,形态不一。

肾动脉瘤可有哪些临床表现?

肾动脉大多数较小并且无症状,即使有症状者,其症状也缺乏特异性(即无法根据症状直接诊断该病),但该病的常见症状主要有:

高血压:最常见,至于二者关系说法不一,大部分人手术后血压恢复正常,考虑高血压与肾动脉瘤继发肾动脉受压、狭窄等有关血尿:血尿严重程度与出血量的多少有关,肉眼血尿或纤维镜下血尿均有可能,病因可能与动脉瘤侵蚀、穿入集合系统(即肾盏、肾盂等),导致血液经过尿液排出。腰痛:常表现为患侧腰部酸胀不适感,当合并破裂出血、血块梗阻输尿管等时可出现剧烈绞痛。腹部杂音、腹部搏动性的包块:当动脉瘤较大时可于腹部触摸到一个或多个跳动的肿块,但瘦小、腹部肌肉、脂肪少的人可触及搏动性的条索状东西,多为腹主动脉的正常跳动。

肾动脉瘤患者多会有哪些并发症?

外周血管内膜剥脱:可见全身或其他血管发生动脉瘤;动脉瘤内附壁栓子形成、伴有肾梗死的动脉血栓;阻塞性尿路疾病:可压迫肾盂、输尿管等;侵入静脉形成动静脉瘘;自发性破裂出血。

病因

肾动脉瘤的病因有哪些?

动脉壁结构破坏:以动脉粥样硬化最常见,其他的有先天性纤维肌性发育不良;损伤:腰腹部外伤,穿刺活检、插管等医源性损伤;其他:梅毒感染、细菌性动脉炎等。

肾动脉瘤破裂者多合并哪些高危因素?

肾动脉瘤虽然自发性破裂的可能性较低,但一旦破裂死亡率较高,约达 70%。故而对于肾动脉瘤诊断明确,且合并以下情况者需特别注意:

动脉瘤较大,直径大于 2 cm;瘤壁没有或不完全钙化;合并高血压,特别血压控制欠佳者;妊娠妇女。

诊断

诊断该病需要做哪些检查?

主要的有彩色多普勒超声(即平常说的超声)、腹部 CT、磁共振、肾动脉造影、静脉尿路造影、尿常规、肾功能。

为什么要做上述这些检查?有什么用?

其实每个检查有每个检查的优势及缺点,所以针对每个疾病常需完善多项检查才能进一步明确:

彩色多普勒超声:该检查简单、便捷、无创,但易受肠腔积气影响,且与操作者密切相关。该检查可用于初步筛查,且可以用来观察血流的改变,但无法确诊该病。泌尿系 CT:CT 检查分为平扫和增强,当动脉瘤较大时 CT 平扫仅可发现软组织影,无法与囊肿、肿瘤等鉴别,而 CT 增强是利用造影剂可显示肾动脉、肾静脉、输尿管的形态等,当是动脉瘤时可显示出典型的征象。核磁共振 MRI 平扫+增强:该检查无辐射,但价格偏贵,且时间长,且不适用于体内磁性植入物及幽闭恐惧症人群,孕妇尽量也不做。理论上讲,MRI 诊断肾动脉瘤比较容易。肾动脉造影:诊断该病的金标准,但因具有一定创伤性,故不作为首选尿常规:初步检查判断尿液内有无红细胞、白细胞等,但有跟没有红细胞都不能明确是否是肾动脉瘤,只是做为一个参考。肾功能:系一项血液检查,可用于判断双肾的总功能,部分只有一个肾脏的人肾功能也可以是正常的,该项检查可用于指导治疗方案的选择。

当然,以上的各项检查主要用于诊断肾动脉瘤,临床上行手术等治疗时,常需完善血常规、凝血常规、心电图等检查判断是否可行手术等。

治疗

肾动脉瘤应该去哪个科室就诊?

一般可选择泌尿外科、血管外科、介入科治疗。

肾动脉瘤应该如何治疗?

该病主要治疗方案分为保守治疗、手术治疗:

保守治疗:当患者平素无不适,血压正常且瘤壁完全钙化的小动脉瘤(直径小于 2 cm),但需动态监测动脉瘤的变化,具体时间依病情而定。手术治疗:手术治疗主要的目的是为了预防肾动脉自发破裂或者控制可能系动脉瘤引起的高血压,故手术主要适用于具有肾动脉自发破裂的高危因素者(如前所述)。现今随着医学大发展,主要的手术方案有介入治疗、开放手术。介入手术因创伤小、操作简单、安全、效果好等因素,取代部分开放手术,成为治疗该病的首选方法。

如果孕妇合并肾动脉瘤怎么办?

妊娠期合并肾动脉瘤因激素变化等多项自身特点成为肾动脉自发破裂的高危因素,导致死亡率较高,而且各项检查甚至导致胎儿畸形,且没有明确合适的手术方案,故而建议肾动脉瘤较大者在妊娠前手术。

生活

肾动脉瘤患者在日常生活中有哪些注意事项?

控制症状:如药物降压等;定期复查:诊断明确后定期复查明确病情变化,根据具体情况决定复查频率;注意饮食:禁烟禁酒,清淡饮食,禁食辛辣食物。

预防

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