慢性腹泻

· 病程在两个月以上或腹泻反复超过4周。· 明确病因,对因治疗至关重要,部分可治愈。· 腹泻时应注意补充水分,以免发生脱水。

症状

慢性腹泻有哪些常见表现?

排便次数增多:每天 >3 次;粪便量增加:每天 > 200g;粪便性状:粪质稀薄,水分增加(含水量 >85% );持续两个月以上或间歇期在 2~4 周反复发生;多数患者伴有腹痛,便后缓解,里急后重感、体重下降,等原发疾病相关症状。

病因

慢性腹泻有哪些常见病因?

慢性腹泻的病因有以下几种:

肠道感染性疾病:以肠道内感染为主,引起感染性腹泻的病原微生物有细菌、病毒、寄生虫、真菌等。肠道非特异性炎症:如炎症性肠病、结肠憩室炎、缺血性肠病、放射性肠炎等。消化吸收障碍:小肠吸收不良:小肠黏膜受损、乳糖不耐受、短肠综合征、近段小肠-结肠吻合或瘘管、惠普尔病( Whippledisease )、 α2 重链病、系统性硬化症及原发性小肠吸收不良等;胃源性腹泻:胃酸分泌过少或过多、胃部分切除术、胃空肠吻合术后或胃肠瘘管形成,肠内容物或胆汁经常反流入胃等;胆源性腹泻:胆汁排泄受阻或结合胆盐减少,使肠内脂肪消化吸收不良而出现脂肪泻;胰源性腹泻:慢性胰腺炎、胰腺囊性纤维化等。
肿瘤:如小肠淋巴瘤、结肠癌、直肠癌,胃泌素瘤以及内分泌肿瘤如甲状腺髓质癌、类癌综合征、胰腺非 β 细胞瘤、血管活性肠肽瘤( VIP 瘤)等。胃肠功能紊乱相关性腹泻:如 IBS 、功能性腹泻、甲亢等。药源性腹泻:如服用硫酸镁、新斯的明、乙酰胆碱及利血平等均可引起腹泻。菌群失调:近年来,国内外学者逐渐认识到菌群失调也是慢性腹泻的病因之一。此外,食品、化学品中毒及食物过敏导致的肠道变态反应性疾病也可引起慢性腹泻。

为什么甲亢也可能引起慢性腹泻?

甲亢的患者由于肠道蠕动快,消化吸收不良以至于出现大便频率增加甚至出现腹泻,这种情况下的大便含有较多未消化的食物。甲亢引起的慢性腹泻多伴有甲亢的其他症状,如多饮多食,易怒,消瘦等,可以通过检测血中的甲状腺激素水平来明确诊断。

导致慢性腹泻的肠道感染有什么特点?

大部分肠道的微生物感染是急性自限性的,只有部分细菌或寄生虫的感染会引起持续的肠道的炎性反应而导致慢性腹泻的发生。导致慢性腹泻常见细菌包括艰难梭菌、产气单胞菌等,常见的寄生虫感染包括痢疾、隐孢子虫、鞭毛虫和阿米巴。疫区旅行的病史以及抗生素的应用对于肠道感染的诊断有很重要的作用。

诊断

怀疑慢性腹泻,需要做哪些检查?及这些检查分别有什么作用?

血液检查:检测血常规、红细胞沉降率、肝肾功及电解质、血浆叶酸和维生素 B12 浓度等。血特殊抗体检测如抗麦胶蛋白的免疫球蛋白 IgG 和 IgA 、抗肌内膜 IgA 、抗组织谷氨酰胺转移酶 IgA 阳性,可诊断麸质过敏性肠病( celiacdisease );血浆激素和介质测定用于诊断分泌性腹泻,如 5 – 羟色胺、P 物质、组胺、前列腺素(类癌);血浆血管活性肠肽( VIP 瘤);胃泌素瘤(卓-艾综合征);降钙素(甲状腺髓样瘤);甲状腺素(甲状腺功能亢进)。
粪便检查:常用的检查有粪隐血试验;镜检红、白细胞、巨噬细胞、脂肪、肠黏膜上皮细胞、肿瘤细胞、寄生虫及虫卵;涂片查肠道球菌与杆菌的比例;粪培养鉴定致病菌;免疫学检测粪便中病原微生物的特异性抗原或抗体等。
小肠吸收功能实验:粪便脂肪含量测定粪脂量高于正常提示脂肪吸收不良,可见于小肠黏膜病变、肠内细菌过度生长或胆汁、胰腺外分泌不足等;右旋木糖( D – xylose )吸收试验阳性者提示空肠疾病或小肠细菌过度生长引起的吸收不良;胰腺外分泌功能试验苯甲酰-酪氨酰-对氨基苯甲酸( BT – PA – BA )试验可帮助判断胰腺疾病引起的吸收不良;维生素 B12 吸收试验( Schilling 试验)可测定回肠末端的吸收功能,尿维生素 B12 排泄量减少见于回肠末段吸收功能不良或回肠末端切除术后、恶性贫血、小肠细菌过度生长、胰腺外分泌功能不足;氢呼气试验该方法最常用来检测乳糖吸收不良,也可用于检测蔗糖吸收不良或葡萄糖和半乳糖转运缺陷;胆盐吸收试验硒( 75 Se )-牛黄胆酸潴留( 75 SeHCAT )试验,可了解有无回肠病变所致胆盐吸收障碍。
影像学检查:X 线检查包括腹部平片、钡餐、钡剂灌肠,有助于观察胃肠黏膜的形态、胃肠道肿瘤、胃肠动力等。腹部 B 超和 CT 检查可以了解肝、胆、胰等内脏病变。新近的螺旋 CT 仿真内窥镜,提高了肠道病变的检出率和准确性。
内镜检查:结肠镜检查可以确诊炎症性肠病、结肠癌、慢性菌痢、阿米巴痢疾等,可采用肠拭子涂片镜检或培养,必要时采取肠黏膜活组织进行病理检查;小肠镜可观察十二指肠、空肠回肠的病变,必要时可取小肠黏膜活检及吸取空肠液作培养,有助于某些 X 线钡餐检查无法确诊的小肠疾病的诊断;胶囊内镜检查适用于难以耐受常规胃镜、结肠镜或长期慢性腹泻患者的病因诊断。内镜逆行胰胆管造影术( ERCP )有助于胆、胰疾病的诊断;
小肠黏膜活检有助于胶原性乳糜泻、热带性乳糜泻、某些寄生虫感染、 Crohn 病、小肠淋巴瘤等的诊断;基因检查现对一些腹泻疾病可进行相应的基因诊断,如囊性纤维化( CF )由于 CFTR 基因突变所致。 Celiac 病(麸质过敏性肠病、乳糜泻)是自身免疫性疾病的一种, 99% 以上的患者的人类白细胞抗原 DQ2 或 DQ8 阳性。

慢性腹泻容易和哪些疾病混淆?

慢性腹泻应与大便失禁区别,或者与不自主排便,这类疾病一般由支配肛门直肠的神经肌肉性疾病或盆底疾病所致。

慢性腹泻的患者应该去什么科就诊?

慢性腹泻的患者病程一般较长,如果长期无法查明腹泻原因,建议到大型三级甲等医院的消化内科就诊。如果出现脱水或严重腹痛等紧急情况,应立即前往急诊内科就诊。

治疗

慢性腹泻怎么治疗?

病因治疗是治疗慢性腹泻的基本原则,应采取针对性措施治疗原发疾病,纠正腹泻感染性腹泻需选择敏感抗生素治疗;乳糖不耐受症和麦胶性乳糜泻需分别剔除食物中的乳糖或麦胶类成分;高渗性腹泻应停止进高渗的食物及药物;分泌性腹泻在治疗病因的同时,应注意纠正水、电解质平衡失调;胆盐重吸收障碍引起的结肠腹泻可用考来烯胺吸附胆汁酸而止泻;治疗胆汁酸缺乏所导致的脂肪泻,可用中链脂肪代替日常食用的长链脂肪;
对症治疗:纠正腹泻引起的水、电解质紊乱和酸碱平衡失调;对严重营养不良者应给予营养支持;严重的非感染性腹泻可用止泻药;
肠道菌群失调的治疗合理使用抗生素在临床上对慢性腹泻的患者应该特别注意抗生素的使用,尤其是合并重症感染的患者,应严格掌握抗生素应用的适应证,尽量避免盲目、长期使用广谱抗生素,以免加重菌群失调。已确诊为肠道菌群失调则应停用原抗生素,根据菌群分析及抗菌药物敏感试验选择合适的抗生素;使用微生调节剂排除细菌性痢疾、肠道寄生虫、变态反应疾病(如食物过敏、过敏性紫癜)、内分泌疾病、胃肠道激素瘤所致腹泻、肠结核、炎症性肠病以及胰源性腹泻的慢性腹泻患者;促进肠黏膜修复肠黏膜损伤的严重程度及修复速度与腹泻的病程密切相关。谷氨酰胺是生长迅速的肠黏膜细胞所特需的氨基酸,与肠黏膜免疫功能、蛋白质合成有关。
心理疗法对于功能性腹泻、 IBS 腹泻型患者,在治疗上除纠正胃肠平滑肌运动紊乱、调节内脏感觉异常外,尚应配合个体化的心理干预治疗。

益生菌在慢性腹泻治疗中有什么作用?

益生菌制剂里面含有对人体有益的活菌,这些细菌与人体内胃肠道含有的细菌相似。益生菌可以帮助清除进入体内的致病菌,从而达到减轻腹泻的目的,部分酸奶中还有活的益生菌,目前市面上常用的益生菌药物包括美常安和培菲康等。

慢性腹泻能彻底治愈吗?

首先要找到引起慢性腹泻的病因是什么,如果引起慢性腹泻的疾病可以治愈,那么慢性腹泻是可以彻底治愈的,但是如果引起慢性腹泻的疾病不能彻底治愈,那么慢性腹泻就需要通过药物控制病情的发展。

生活

慢性腹泻平时生活中要注意什么?

腹泻的患者要注意水、电解质及能量的补充;腹泻期间,要尽量减少消化道的压力。遵循清流质饮食,在不给胃部造成压力的前提下,保持身体水分充足和电解质平衡。在你可以承受的范围内,每天吃 5~6 小餐,或是每隔数分钟就小口喝一点流质。清流质饮食包括:水,也可以喝碳酸水。一定要选择无糖和无咖啡因的。不带果肉的果汁和柠檬水。滤掉残渣的番茄汁或蔬菜汁。清汤。不要喝奶油浓汤。
在饮食中慢慢添加固体食物。第二天,你应该可以吃一些半固体食物和干粮。记得只吃一点点。如果身体无法承受,那就恢复清流质饮食,之后再试。要选择清淡、低脂和低纤维食物。只吃低纤维食物。高纤维食物会导致胀气,加重腹泻。在身体好转之前,除了香蕉不要吃其它的新鲜水果和蔬菜。全麦食品和米糠的纤维含量也很高。但从长远来看,纤维有助于调节肠胃蠕动。如果你经常腹泻,不妨考虑多摄取纤维来调节身体。及早明确慢性腹泻病因,针对不同的病因采取不同治疗措施。如脂肪泻患者,对于胆盐缺乏者除给予对症治疗外,可给予中链甘油三酯;由麦胶性肠病引起脂肪泻的患者应避免食用含麦胶饮食;在医师指导下用药,勿擅自停药。

预防

如何预防慢性腹泻?

目前来讲并没有可行的预防慢性腹泻所有病因的有效方法。及时明确引起慢性腹泻的病因并且得到及时的治疗是目前防止腹泻称为持续性问题的有效方法。对感染性的腹泻,注意饮食卫生有预防作用。特别是身边有人有急慢性腹泻情况未查明原因时,注意及时检查、保持配餐与进食时的清洁。发现急性感染性腹泻的病因,应该彻底治疗,防治其变为慢性感染。

长期慢性腹泻会是艾滋病吗?

长期慢性腹泻需要考虑是否由艾滋病导致,但是并不一定就是由于艾滋病导致的,需要行相关的检查明确,如 HIV 抗体检测等。

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