慢性胃炎

各种原因所致胃黏膜炎症称为胃炎,以慢性炎性细胞浸润为主时称为慢性胃炎。常见诱因包括幽门螺杆菌感染、胆汁反流、吸烟等。患者最常见的症状有饱胀、嗳气、上腹痛等。

症状

慢性胃炎可以分为哪几种类型?

根据胃镜下的表现,可以将慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎。根据胃炎发生部位,又可以将慢性胃炎分为胃窦炎、胃体炎、胃窦为主的全胃炎、胃体为主的全胃炎。

慢性胃炎患者的主要症状有哪些?

多数慢性胃炎患者无任何症状,部分患者可出现口腔异味、嗳气、反酸、上腹痛、饱胀等消化不良症状,老年患者可同时存在胃食管反流病和消化道动力障碍。长期因为慢性胃炎所致的消化不良患者,还会表现出焦虑、抑郁等精神心理症状。另外,值得引起注意的一点是:慢性胃炎患者症状的轻重跟胃镜下胃黏膜的损伤程度无明显相关性,也就是说,如果患上了慢性胃炎,不能单凭症状是不是严重来判断疾病的严重程度,最主要的还要看胃镜和病理的检查结果。

慢性胃炎会自愈吗?

无症状的轻度慢性非萎缩性胃炎,一般不需要药物治疗,通过调整饮食及生活习惯,可以自愈。而对于症状明显者,或者胃镜下炎症较严重者,结合幽门螺杆菌感染情况、胃镜表现和(或)病理结果,应给予相应的药物治疗。

慢性胃炎可能会有什么严重后果?

总体来说,慢性胃炎不是一种严重的疾病,多数慢性非萎缩性胃炎患者病情稳定,特别是不伴有幽门螺杆菌感染者。反复或持续幽门螺杆菌感染和不良饮食习惯,可能导致溃疡发生或加重胃黏膜萎缩和肠化,少数出现上皮内瘤变(即原来所说的不典型增生)等病情变化,极少数患者可能进展为胃癌,且癌变多发生在溃疡和高级别上皮内瘤变的基础上。

慢性胃炎会癌变么?

虽然慢性萎缩性胃炎发生癌变的几率较正常人群要高,但实际发生胃癌的比例其实还是比较低的,所以不要因为得了慢性胃炎而整日惶惶不安。实际上,慢性胃炎发生癌变需要经过以下漫长的过程:慢性非萎缩性胃炎→慢性萎缩性胃炎→胃黏膜肠上皮化生→低级别上皮内瘤变→高级别上皮内瘤变→胃癌。当出现中重度萎缩性胃炎时,如果放任不管,可能会进一步向胃癌的方向发展。因此对于慢性萎缩性胃炎尤其是伴有中重度肠化或低级别上皮内瘤变者,要引起重视,建议定期进行胃镜和病理组织学检查。对于高级别上皮内瘤变,须立即进行确认,证实后需尽早采取内镜下治疗或手术治疗。

病因

慢性胃炎的病因有哪些?

慢性胃炎的病因可分为外源性和内源性,通常情况下是内外因相互作用的结果。 外源性病因包括:幽门螺杆菌感染、吸烟、饮酒、药物(非甾体抗炎药、糖皮质激素等)、饮食和环境因素等。内源性病因包括:年龄、胆汁反流、慢性肝病、糖尿病、免疫紊乱、遗传、精神压力等。

心情不好、精神紧张、工作压力是否会加重慢性胃炎呢?

精神紧张、工作压力大的人群,慢性胃炎的发病率明显高于普通人群,这是由于紧张、焦虑、激动、暴躁、忧伤等负面情绪可能引起自主神经功能紊乱,诱发慢性胃炎或加重慢性胃炎的症状。

慢性胃炎会不会有遗传?

(1)慢性非萎缩性胃炎:目前尚无明确证据证明慢性非萎缩性胃炎具有遗传性。(2)慢性萎缩性胃炎:慢性萎缩性胃炎是幽门螺杆菌感染、年龄、饮食、环境及遗传等因素共同作用的结果,也就是说和遗传有一定关系,但不属于我们常说的那类遗传性疾病。有慢性胃炎家族史的人不一定都会得慢性胃炎。

哪些人容易得慢性胃炎?

(1)幽门螺杆菌感染者;(2)生活习惯不健康者,如吸烟、嗜酒、熬夜、过度疲劳、饮食不规律等; (3)长期服用某些药物者,如非甾体抗炎药、糖皮质激素等; (4)有胃癌家族史的人群; (5)精神压力大或心理素质较差的人群。

慢性胃炎是「吃出来」的病吗?

胃肠道疾病容易受饮食的影响,但慢性胃炎也不完全是「吃出来」的病。特别是慢性萎缩性胃炎的发病,与幽门螺杆菌感染、年龄、饮食、环境及遗传等因素的相互作用密切相关。

慢性胃炎与胃十二指肠溃疡有什么关系?

不足 20% 的幽门螺杆菌相关性慢性胃炎可发生消化性溃疡:以胃窦炎症为主者易发生十二指肠溃疡,而多灶萎缩者易发生胃溃疡。

诊断

胃镜报告单中的肠化生和上皮内瘤变是什么意思?

肠化生是指胃黏膜上皮转化为肠黏膜上皮。上皮内瘤变是一种癌前病变(即有可能进展为癌),分为两级:低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变。(1)低级别上皮内瘤变相当于轻-中度异型增生,该类患者需要定期进行胃镜随访;(2)高级别上皮内瘤变相当于重度异型增生和原胃癌,需立即行内镜下治疗或手术治疗。

慢性胃炎如何确诊?

多数慢性胃炎患者无任何症状,即使有症状者也主要为消化不良,缺乏特异性;且有没有消化不良、消化不良严重不严重,与慢性胃炎的严重程度无明显相关性。综上,根据临床表现,很难直接诊断出慢性胃炎。慢性胃炎的确诊主要依赖于胃镜检查和胃黏膜活检,尤其是后者,诊断价值更大。

出现哪些症状需要做胃镜?

有以下症状者可能需要进行胃镜检查:腹痛、腹胀、嗳气、反酸等消化不良症状持续存在或反复出现;贫血,黑便,没有刻意节食但短期内体重明显下降等。出现上述症状且年龄大于 40 岁或家族中有胃肠道肿瘤病史的人,要格外引起重视,及早进行胃镜检查。

幽门螺旋杆菌检测对诊断慢性胃炎有什么价值?

幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因,80~95% 的慢性活动性胃炎患者胃黏膜中有幽门螺杆菌感染。目前的医疗指南建议,将幽门螺杆菌检测作为慢性胃炎病因诊断的常规检查。

幽门螺旋杆菌的检测方法主要有哪些?

幽门螺旋杆菌的检测方法主要包括侵入性和非侵入性两大类。侵入性方法依赖胃镜活组织检查,包括:快速尿素酶实验(RUT)、胃黏膜直接涂片染色镜检、胃黏膜组织切片染色镜检、细菌培养、基因方法检测。非侵入性方法不依赖胃镜,包括:碳13 和碳 14 尿素呼气实验(UBT)、粪便 Hp 抗原(HpSA)检测和血清 Hp 抗体检测等。各种方法各有优缺点,需要在消化科医生的指导下选择适合自己的检查。

治疗

慢性胃炎什么情况必须就医?

在调整饮食及生活规律后,嗳气、饱胀等消化不良症状没有改善,甚至加重,需及时就医。而对于有胃癌家族史的人群,尤其是 40 岁以上新近出现消化不良症状的人群,应及时就医。

慢性胃炎患者多久需要胃镜复查一次?

既往胃镜和(或)病理检查诊断为慢性非萎缩性胃炎,或不伴有肠化生或上皮内瘤变的慢性萎缩性胃炎者,不必频繁复查胃镜,可以按照医生的建议酌情复查胃镜和病理活检。胃镜活检有中-重度萎缩并伴有肠化生的慢性萎缩性胃炎,一般需要每年复查一次胃镜。伴有低级别上皮内瘤变并证明此活检标本并非来于癌旁者,根据胃镜和临床情况缩短至每 6 个月左右复查一次。而高级别上皮内瘤变需立即确认,证实后尽早行胃镜下治疗或手术治疗。

治疗慢性胃炎的药物主要有哪些?

(1)抑酸药:主要包括 H2 受体拮抗剂(如法莫替丁、雷尼替丁、西米替丁等)以及质子泵抑制剂(如奥美拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑和泮托拉唑等)。主要作用是抑制胃酸的分泌,减少胃酸对已受损胃粘膜的刺激,促进糜烂愈合,消除反酸、上腹痛等症状。优点是抑酸效果持久,缺点是起效较慢(约半小时以上)。 (2)抗酸药:主要包括铝碳酸镁片、氢氧化铝等。主要作用是中和胃酸,改善烧心、反酸、上腹痛等症状,其中,铝碳酸镁片不仅可以中和胃酸,还有结合胆酸和胃黏膜保护作用,可减轻和消除胆汁反流所致的胃黏膜损害。优点是起效快,缺点是效果不持久。 (3)促动力药物:如莫沙必利、伊托必利、多潘立酮等。这类药物的作用在于促进胃肠道的蠕动,改善上腹饱胀、恶心或呕吐等症状。 (4)胃粘膜保护剂:如硫糖铝、吉法酯、替普瑞酮、瑞巴派特等。主要作用是改善胃黏膜屏障,促进胃黏膜糜烂愈合,但是否能改善症状尚有争议。 (5)消化酶制剂:如复方啊嗪米特、胰酶制剂等。在排除了胃排空迟缓引起的饱胀以及消化性溃疡和较重糜烂的情况下,使用该类药物可能缓解与进食有关的腹胀等不适。具体选用哪种或哪几种药物,需要咨询专业医生。

质子泵抑制剂有哪些?

质子泵抑制剂(PPI)是目前治疗慢性胃炎常用的一类抑酸药物,包括:奥美拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等等。因为盲目长期服用 PPI 制剂有风险,所以不可自行滥用,必须在医师指导下用药。

慢性胃炎患者需要根除幽门螺杆菌(Hp)吗?

对于 Hp 阳性的慢性胃炎患者,有胃黏膜萎缩、糜烂或有消化不良症状者,推荐根除 Hp。

慢性胃炎能根治吗?

多数慢性胃炎患者,经过饮食生活习惯的调整和(或)药物治疗,慢性胃炎的相关症状可以得到缓解甚至完全消失。但胃肠道疾病容易受到饮食、生活习惯和环境的影响,如果治愈后不注意饮食生活方式的改善和避免不良因素对人体的影响,可能会复发。

治疗慢性胃炎的抑酸药能长期吃吗?

不建议自行长期服用抑酸药物,可能掩盖症状延误治疗。如果是在专科医生的指导下,可以长期服用抑酸药物,帮助控制症状,但一定要遵循医生的建议定期复查胃镜及其他相关检查,并在医生的指导下调整药物剂量。

生活

得了慢性胃炎后饮食、生活上需要注意什么?

慢性胃炎患者的饮食和生活调整十分重要,具体的原则是: (1)规律作息少熬夜,避免吸烟饮酒和暴饮暴食,定时定量用餐。 (2)在胃炎症状明显时,饮食宜略软烂,注意细嚼慢咽;避免过于油腻、刺激、坚硬、粗糙、过烫、过咸的食物;不需要过分忌口,要保证营养的均衡,可以适当多吃富含优质蛋白及维生素的食物;症状缓解后可逐步过渡到正常饮食。

预防

慢性胃炎该如何预防?

(1)保持规律的作息和饮食习惯,学习缓解压力和保持心情愉快。提倡细嚼慢咽,可使食物充分与唾液混合,有利于食物的消化吸收,也可以减轻胃的负担。作息不规律、频繁熬夜、饥一顿饱一顿等不良生活习惯可以诱发慢性胃炎,应尽量避免。精神抑郁或过度紧张可以造成幽门括约肌功能紊乱,引起胆汁返流发生慢性胃炎,也应该学会自我调节。 (2)戒烟,不大量饮酒。烟草中的有害成分能促使胃酸分泌,对胃粘膜产生有害的刺激作用;过量吸烟还会引起胆汁返流。过量饮酒或长期饮用烈性酒能使胃粘膜充血、水肿、甚至糜烂,慢性胃炎发生率明显增高。 (3)慎用对胃粘膜有损伤的药物。非甾体抗炎药、激素等可能导致胃粘膜损伤,引起慢性胃炎及溃疡,因此应该严格遵循医生医嘱使用。如确实需要长期使用者,可在排除幽门螺杆菌感染或根除幽门螺杆菌的基础上,必要时加用胃黏膜保护剂,且应该定期复查胃镜。一些高浓度中草药汤剂也对胃黏膜有刺激性,并不是对身体完全无毒副作用,因此也应该谨慎长期服用。

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