子宫脱垂

‧ 宫颈外口到坐骨棘水平以下,甚至全部脱出。‧ 一般不会癌变,但不是没有可能癌变。‧ 可以顺产,但是产后要积极治疗。

症状

子宫脱垂有什么症状?

轻症患者:一般无不适症状;重症患者:基本症状:腰骶部酸痛、下坠感,站立过久或劳累后明显,卧床休息症状减轻。外阴肿物脱出后,有些能自行回缩,有些即使经手也不能还纳。

  1. 继发症状:

压迫膀胱或直肠引起的相应症状:排便排尿困难,易并发尿路感染;宫颈和阴道壁暴露在外引起的症状:长期与裤子摩擦,发生溃疡出血,甚至感染有脓性分泌物。

子宫脱垂是否有程度轻重之分?

我国根据检查时,患者平卧用力向下屏气时自子宫下降的程度,分为3度:

Ⅰ度:根据宫颈外口距离处女膜缘的距离分位:轻型:<4cm~未达处女膜缘;重型:到达处女膜缘,阴道口可见宫颈外口;Ⅱ度:根据宫颈和宫体脱出阴道口的程度:轻型:宫颈脱出,宫体未脱出;重型:宫颈及部分宫体脱出;Ⅲ度:宫颈和宫体前部脱出阴道口外。

子宫脱垂会癌变吗?

子宫脱垂是由于盆底支撑结构(一般为韧带和肌肉的过度牵拉、萎缩或受损)不足以支撑子宫所致,并非由于子宫及其附件出现病变所致,所以单纯的子宫脱垂不会癌变,但反复摩擦、长期炎症也存在癌变的可能。

病因

什么人群会发生子宫脱垂?

产钳或胎吸困难的阴道分娩人群、产后过早参加重体力劳动人群、腹部肥胖型者、造成腹压增高的慢性疾病患者、绝经后老年人。

什么原因会引起子宫脱垂?

与妊娠、分娩相关的因素:①盆底筋膜、子宫主、骶韧带和盆底肌肉受到过度牵拉,导致其支撑力量减弱;②分娩后盆底组织张力未恢复,导致未复旧的子宫下移;长期的腹腔内压力增高或盆底支持结构的萎缩;医源性因素:手术造成的盆腔支持结构的损伤。

女性盆底功能障碍性疾病和子宫脱垂有什么关系?

当女性盆底支持性组织因退化、损伤等因素导致其支持能力变弱不足以支持盆腔的脏器时,便发生盆底功能障碍,包括阴道前壁膨出、阴道后壁膨出、子宫脱垂、压力性尿失禁、生殖道瘘。子宫脱垂属于其中的一种。

生育超过多少个孩子,才会发生子宫脱垂?

发生子宫脱垂的原因与盆腔支撑结构遭到损伤有关,生育多个孩子会比只生育一个孩子发生子宫脱垂的概率增加,但并非生育一个孩子就不会发生子宫脱垂。

人工流产会引起子宫脱垂吗?

一般不会因为单纯的人工流产造成子宫脱垂。

根据文献报道,剖宫产引起子宫脱垂的概率较顺产低,但并非剖宫产就不会引起子宫脱垂。

诊断

国外对子宫脱垂还有什么评价方法吗,POP-Q是什么?

POP-Q是国外采用的Bump提出的盆腔器官脱垂定量分度法(pelvic organ prolapse quantitation)。根据利用阴道前壁、阴道顶端、阴道后壁上各2个解剖指示点与处女膜的关系来界定盆腔器官的脱垂程度,与处女膜平行为0,以上为负数,以下为正数。

0度:无脱垂;Ⅰ度:脱垂最远端在处女膜平面上>1cm,量化值<-1cm;Ⅱ度:脱垂最远端呢在处女膜平面上<1cm,量化值-1cm~+1cm;Ⅲ度:脱垂最远端在处女膜平面上>1cm,但<阴道总长度-2cm,量化值+1cm~阴道总长度-2cm;Ⅳ度:下生殖道呈全长外翻,脱垂最远端超过阴道总长度-2cm,量化值>阴道总长度-2cm。

怀疑有子宫脱垂时,要做些什么检查?

判断子宫脱垂的程度并分度:患者向下屏气或加腹压,压住患者阴道前壁、后壁,嘱患者向下用力;妇科检查:①注意宫颈的情况,做宫颈细胞学检查;②重度子宫脱垂还应检查子宫双侧是否有包块;有无继发症状:患者在膀胱充盈时加腹压,观察有无溢尿。

盆腔器官脱垂比如阴道脱垂和子宫脱垂有什么关系?

盆腔脏器脱垂是一类由各种原因导致的盆底支持组织薄弱,造成盆腔器官下降移位引发器官的位置及功能异常。盆腔脏器脱垂分为:

前盆腔缺陷:包括膀胱及阴道前壁膨出以及尿失禁;中盆腔缺陷:包括子宫及阴道穹隆脱垂(切除子宫者);后盆腔缺陷:包括阴道后壁及直肠膨出,可同时合并有肠疝。

子宫脱垂属于盆腔脏器脱垂中盆腔缺陷中的其中一种。

阴道内有肿物,是否必然是子宫脱垂?

不是,应与阴道壁肿物和子宫黏膜下肌瘤相鉴别。

阴道壁肿物在阴道壁内,固定,边界清楚,不会因为患者屏气而下垂。

子宫黏膜下肌瘤检查时表面找不到宫颈口,但在其周围或一侧可扪及被扩张变薄的宫颈边缘。

治疗

子宫脱垂必须手术治疗吗?

子宫脱垂有非手术疗法和手术疗法,根据患者不同的情况和需求采取不同的治疗方式。

子宫脱垂的非手术治疗方法有哪些?

盆底肌肉锻炼和物理疗法:适用于所有程度的患者,国内分期轻度或 POP-Q 分级为 Ⅰ、Ⅱ 级的患者可单纯采用此法,重度患者手术前后辅以此法疗效更佳;放置子宫托:子宫托是起支撑作用的一种工具,适用于除了 POP-Q 分级为 Ⅰ 级以外的所有级别患者,分为支撑型和填充型,孕妇和产后也可使用。

放置子宫托治疗子宫脱垂的优点和缺点是什么?

优点:

适用范围广,几乎适用于各种程度的子宫脱垂患者,老年患者、怀孕妇女和产后都可以使用;手术前放置还可以促进膨出面溃疡的愈合;较为经济。

缺点:

造成阴道刺激和溃疡;应定期复查,用子宫托可能会造成嵌顿、瘘的形成、出血、感染等;需要间歇性地取出、清洗,重新放置。

子宫脱垂的手术治疗法有哪些?分别适用于何种人群?

对脱垂超出处女膜并有症状者,根据其年龄、生育要求、健康情况,可选择不同的手术方式:

曼氏手术:包括阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术,适用于年龄较轻、宫颈延长的脱垂患者;经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术:适用于年龄较大、无生育需求的患者;阴道封闭术:术后失去性交功能,只适用于年老体弱不适宜大手术的患者;盆底重建术:通过使用吊带、缝线、网片将子宫穹窿部或宫骶韧带固定在盆腔的可承力部位,适用于非宫颈延长的重度子宫脱垂患者。

手术治疗子宫脱垂有什么风险?

患者因素:患者年龄较大、基础疾病较多可能无法耐受麻醉、手术的风险;手术时的风险:可能损伤周围器官(如膀胱、输尿管、直肠等)的风险;手术后的风险:感染、尿潴留等;复发的风险:目前暂无一种手术可以保证完全不复发。

患者应选择正规医院进行手术治疗,以减少风险。

如果发现子宫脱垂时处于妊娠期,有治疗的方法吗?能继续妊娠吗?

妊娠期,可以采取子宫托治疗。积极配合医生治疗,定期产检,可以继续妊娠的。

子宫脱垂的患者不用切除子宫吧?

根据子宫脱垂的不同程度分级,选择不同的治疗方法;即使是手术治疗,也有多种术式,不一定要切除子宫的。

有子宫脱垂的症状后,是否可以通过休息、放松等方式缓解?

子宫脱垂的症状,通过休息是可能缓解症%

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