小儿惊厥

什么是小儿惊厥? 小儿惊厥是小儿常见的急症,尤以婴幼儿多见。小儿惊厥也被称为「抽筋」「抽风」「惊风」「抽搐」,主要表现为突然发作的四肢和面部肌肉抽动,多伴有两侧眼球上翻、凝视或斜视,神志不清,有时还会有口吐白沫或嘴角牵动、呼吸暂停、面色青紫等情况。惊厥持续时间多在 3~5 分钟之内,有时反复发作,甚至呈持续状态。 一般来说,短暂的惊厥对大脑没有明显影响,但长时间地惊厥则可能使大脑受损,影响小儿的智力、活动能力。

症状

小儿惊厥有什么先兆吗?出现哪些情况要考虑小儿惊厥?

如见到下列任何一个现象,应警惕是惊厥发作:

(1)极度烦躁或不时「惊跳」;

(2)精神紧张、神情惊恐;

(3)四肢肌肉张力突然增加,变得僵硬;

(4)呼吸突然急促、暂停或不规律;

(5)体温突然升高;

(6)面色剧变等。

新生儿期(出生后 1 个月内)的惊厥发作往往表现不典型,可表现为凝视、眼球偏斜、眼睑颤动、面肌抽搐、呼吸不规则等。由于幅度轻微,表现不典型,常常易被忽视。

小儿热性惊厥有什么特点?

热性惊厥是最常见的小儿惊厥,由高热引起。其特点是:

(1) 多发生在 6 个月至 3 岁的孩子,6 个月以下、6 岁以上极少发生。

(2) 惊厥常在体温升高时发作,体温多在 39~40 ℃ 以上,体温越高发生惊厥的概率越高。

(3) 惊厥发作时表现为全身性抽搐伴有意识障碍(如呼唤患儿没有反应),但惊厥止后,意识很快恢复;惊厥发作后无异常神经系统体征(如肢体麻木、瘫痪等)。

(4) 预后多良好,少数患儿可转变为癫痫。

小儿惊厥有哪些并发症?

惊厥所致并发症主要取决于病因,如:

(1)脑炎、脑膜炎可能导致硬膜下积液、脑室管膜炎、脑积水、瘫痪、智力低下和癫痫等;

(2)新生儿缺血缺氧性脑病可能导致脑性瘫痪、发育落后和癫痫等;

(3)热性惊厥仅有 7% 可能发展为癫痫;

(4)电解质紊乱所致惊厥则大多预后良好,很少出现并发症。

小儿惊厥会留下后遗症吗?

不一定,不同疾病引起的惊厥,后果不一样。比如热性惊厥一般预后良好,因严重惊厥而致脑损伤或后遗症者很少见,仅有极少部分患者可转变为癫痫。

以下情况的热性惊厥,有可能转变为癫痫:

(1) 复杂性热性惊厥,发作时间长约 15 分钟,低于 38℃ 时发作,一次热病连续发作。

(2) 热性惊厥多次复发。

(3) 热性惊厥前有神经系统异常、发育异常、智力低下或围产期异常。

(4) 首次发作在 1 岁以内。

(5) 家中有癫痫史。

病因

哪些疾病会引起小儿惊厥?

引起惊厥的常见疾病有高热(即热性惊厥)、颅内感染、中毒性脑病、婴儿痉挛症、低血糖症、低镁血症、中毒、低钙血症等。

多大的孩子容易发生小儿惊厥?

通常是婴幼儿多发,年龄越小,发病率越高。

一般首次惊厥发作的年龄在 6 个月到 3 岁之间,平均 18~22 个月,并且男孩多于女孩。

为什么婴幼儿期容易发生惊厥?

具体原因不是很明确,可能与婴幼儿神经系统发育还不成熟有关。

诊断

新生儿惊厥要与哪些现象或疾病相区别?家长需要留意什么?

(1)震颤:新生儿期常表现有全身或局部的快速颤抖,可由突然的触觉刺激诱发,轻柔改变体位可使震颤减弱或消失。这种震颤是新生儿运动反射发育不完善的表现,一般在生后 4~6 周消失。

(2)活动睡眠期出现的眼球转动及呼吸不规则:正常新生儿的睡眠,约有一半时间处于活动睡眠期。常在入睡开始或将近觉醒时出现,眼球在合拢的眼睑下转动,有节奏的嘴动,面部微笑或怪相,头部和肢体伸展或扭动,但在清醒后这些动作都消失。

(3)良性新生儿睡眠肌阵挛:生后 1 个月内出现,肌阵挛主要出现在前臂和手,也可出现在足、面部、躯干或腹部肌肉。肌阵挛可为双侧或者局部,抽动有节律或无节律,可在睡眠中反复出现,持续 20~30 分钟,神经系统检查及脑电图是正常的。偶有家庭史。症状在出生 2 个月之后减轻,6 个月之前消失,不需治疗。

(4)早产儿呼吸暂停:这种呼吸暂停一般持续 20s 或稍久,常伴有心率减慢,而由于惊厥的呼吸暂停则心率一般保持原状,并不减慢。

婴幼儿期和儿童期惊厥须与哪些现象或疾病相鉴别?家长需要留意什么?

(1)癔病性抽搐:见于年长儿童,女多于男,有情感性诱因,可表现为惊厥,持续时间较长,不会发生跌倒和跌伤,无舌咬伤和大小便失禁,面色无改变,不发绀,心率、脉搏、呼吸、血压正常,眼球活动正常,瞳孔不扩大,意识不丧失,无发作后睡眠,脑电图正常。用精神暗示疗法能终止发作,而周围有人围观时不易停止发作。在情感因素下有再发倾向。应注意观察发作时表现,排除器质性疾病后谨慎诊断。

(2)晕厥:神经性暂时性脑血流减少可致晕厥,多在疲倦、神经紧张,受恐吓等情况下发生,特别是突然站立时发生。发作时面色苍白、出汗、手脚发冷、心跳缓慢、血压下降、意识短暂丧失, 甚至短暂肢体发硬、痉挛, 平卧后常会迅速清醒,持续时间较短。

(3)屏气发作:常因情绪反应引起,多在 6~12 个月龄起病,大多在 3 岁后消失。发作前先有啼哭,后有屏气、呼吸暂停、发绀,甚至短暂强直或阵挛,发作 1 分钟左右自然终止,呼吸恢复,发绀消失,并再啼哭,随后入睡,发作频度不一,脑电图无异常。

(4)情感交叉腿综合征:指发作性两腿交叉摩擦,同时面颊潮红、出汗、双眼凝视、会阴部有分泌物。一般发生在睡前或刚醒后,也可白天发生,发作时将小儿注意力转移到有兴趣的方面去,能够中止或减少发作。有时会阴部搔痒或蛲虫病为其发作诱因。脑电图无特异性异常。年长后大多停止发作。个别病人日后可能出现行为问题。

(5)抽动障碍:主要特点是经常出现不自主重复快速痉挛,常见眨眼、面肌抽动及颈、肩、上下肢局限性抽动。精神紧张刺激是促发因素。有意识地控制可暂停,睡眠时消失。发作时意识始终清楚,抽动发作时不会出现跌倒,脑电图无异常。

小儿惊厥需要做哪些检查?

(1)血、尿、粪常规检查。

(2)脑脊液检查:怀疑颅内感染者需做脑脊液常规、生化检查,必要时做涂片染色和培养等,这是诊断、鉴别诊断中枢神经系统疾病的重要方法,对颅内感染、出血的诊断十分重要。这里特别强调的是,第一次发生惊厥的患儿应尽量做脑脊液检查。

(3)头颅影像学检查:怀疑有颅内出血、占位性病变和颅脑畸形的,可做脑血管造影、头颅 CT、MRI 等检查。

(4)心电图与脑电图检查:怀疑是心源性惊厥的,可做心电图检查;怀疑有婴儿痉挛症及其他类型癫痫或脑占位性病变(脑部肿瘤、出血等)可做脑电图检查。

治疗

孩子发生惊厥,家长该怎么办?

(1)让孩子侧卧,头偏向一侧,松解衣服及领口,清除口腔杂物,保持呼吸道通畅,防止窒息。不要将孩子紧抱在怀中,也不要摇晃呼唤孩子,保持安静,禁止一切不必要的刺激。

(2)不要往孩子嘴里放入任何东西。

(3)及时拨打 120 求救或送医院。在送往医院途中,应密切观察患儿,注意将口鼻暴露在外,伸直颈部保持呼吸道通畅。不要将孩子严密包裹在被子里,这样很容易造成呼吸道不通畅,甚至窒息死亡。

(4)即使惊厥停止,也应尽快将患儿送往附近医院做进一步检查,找到原因并处理。

热性惊厥该如何治疗?

(1)止惊:止惊药物首选作用迅速的安定,或 10 % 水合氯醛灌肠。此外还可应用作用时间较长的苯巴比妥维持止惊效果。

(2)退热:可用布洛芬或对乙酰氨基酚降温,同时可使用物理降温。

惊厥持续状态危险吗?有哪些处理原则?

惊厥持续状态较危险,容易造成脑部无法挽回的损伤,应及时抢救处理。

抢救原则是:

(1)选择作用快、强有力的抗惊厥药物,及时控制发作;

(2)维持生命功能,防治脑水肿、酸中毒、呼吸循环衰竭,保持气道通畅、吸氧,维持内环境稳定,尤其是应注意及时纠正低血糖、酸碱失衡;

(3)积极寻找病因和控制原发疾病,避免诱因。

生活

对于发生过惊厥的儿童,在饮食上需注意什么?

(1) 惊厥发作时,不能喂水和进食,以免发生窒息和吸入性肺炎。

(2) 惊厥缓解后可以吃一些富含营养的奶制品和糊状食物(流质或半流质食物)。

发生过惊厥的儿童能不能打疫苗?

要根据情况而定:

(1)发生过热性惊厥的患儿可以正常接种疫苗。

(2)癫痫患儿只要发作控制稳定(3~6 个月无发作),即可按计划实施预防接种。

小儿高热惊厥反复发作怎么办?

(1)反复发作高热惊厥的小孩子,家长要特别注意提高孩子的抵抗力,减少孩子患病的机会,把体温控制住,比如平时要增强营养,注意锻炼身体,生病时及时看医生。

(2)注意在天气变化时,避免受凉,并适时增减衣服。家里每天不定期开窗通风,保持空气流通。在流感高发季避免到人群密集场所。

(3)如果小孩子不慎因疾病发热,应积极采取相应退热措施。

预防

怎么预防小儿惊厥?

(1) 如果是由疾病引起,积极控制原发病可以预防惊厥反复发作。

(2) 如果是癫痫引起,需积极控制癫痫。

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