支气管哮喘

· 可无气喘表现,而仅表现为咳嗽。· 吸入糖皮质激素是治疗的首选。· 勿求彻底根治,减少发作就是胜利。

症状

哮喘发生在什么部位?

主要是发生在支气管(尤其是大气道)的可逆性炎症,支气管内分泌大量的粘稠痰液及粘液栓,同时气道反应性增高,气道痉挛,导致气流受限。长期反复发作,会并发慢性阻塞性肺病(COPD),逐渐累及小气道。

哮喘发作时是什么样子的?

典型的支气管哮喘出现反复发作的胸闷、气喘、呼吸困难、咳嗽等症状。在发作前常有鼻塞、打喷嚏、眼痒等先兆症状,发作严重者可短时间内出现严重呼吸困难,有时咳嗽为唯一症状,在夜间或凌晨加重是哮喘的特征之一。哮喘症状可在数分钟内发作,有些症状轻者可自行缓解,但大部分需积极处理。

哮喘患者都有气喘吗?

大多数哮喘患者在发作时有气喘和呼吸困难,但有一部分哮喘患者无典型气喘表现,仅表现为咳嗽、咳少量痰。由于症状不典型,容易误诊为感冒和支气管炎,但使用一般的化痰止咳药物效果多不佳。长期咳嗽难以缓解的,需要到正规医院就诊,接受详细检查判断病因。

支气管哮喘发作时为何肺部会出现声音?

哮喘患者发作时气道狭窄,气流受限,当呼吸时(特别是呼气),气流经过狭小的管道,就会出现声音,医学上成为哮鸣音。医生使用听诊器可以准确的听到这些声音,而部分哮喘患者,气道狭窄严重,那么哮鸣音就会比较响亮,在患者旁边不需听诊器就能听见。

有哪些症状应高度怀疑哮喘的可能?

若患者出现下述症状,必须高度怀疑哮喘的可能:

反复发作的夜间或晨起咳嗽;活动以后的咳嗽加剧;感冒反复不愈,持续 10 天以上;感冒后出现长期咳嗽,并有咽痒的感觉;经常感冒并伴有鼻涕、鼻塞、打喷嚏或皮肤瘙痒;反复肺炎,并与季节交替相关;晚上睡眠不安,白天经常揉鼻子、眼睛,并有类似的家族病史。

如何自我评估哮喘的严重程度?

哮喘患者和家人可通过患者的症状、体力活动的耐力,初步评判自己病情的严重程度。

轻度:步行或上楼时气短,可平卧,说话可连词成句,精神状态较好;中度:轻微活动后即感气短,平躺时较重,需要坐起才能正常呼吸,说话断断续续,精神状态尚可,偶有焦虑和烦躁;重度:休息时也感觉到气短,只能端坐呼吸(为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态),说话只能说词语或单字,精神状态差,焦虑烦躁明显;危重:不能讲话,嗜睡或意识模糊。

是否出现了胸闷、气短症状就是哮喘?

哮喘的常见症状大家都熟悉,但是不代表出现哮喘样的症状就是得了哮喘,还需要排除一些其他疾病,常见的需要我们鉴别的有以下几个。

心力衰竭引起的喘息样呼吸困难:也称心源性哮喘,常见于多种心脏病导致的左心衰竭,发作时的症状与哮喘相似,但心源性哮喘多有高血压、冠心病、风湿性心脏病等病史,典型患者常咳出粉红色泡沫痰;肺癌:中央型肺癌导致支气管狭窄或伴感染时,可出现喘鸣或类似哮喘样的症状,但肺癌的呼吸困难或哮鸣症状进行性加重,常无明显诱因,咳嗽可有痰血;喘息性支气管炎:实际上为慢性支气管炎合并哮喘,多见于中老年人,有慢性咳嗽史,喘息长年存在,有加重期;气管内的病变:气管内异物、肿瘤、内膜结核等病变,引起气管阻塞时,都可导致类似症状;气胸:对于体型瘦高的青少年,以及肺部存在肺大泡的患者,突发的胸闷气促,还需考虑气胸的可能;神经官能症:某些敏感人群,情绪紧张时,发生呼吸过快,自觉呼吸困难、气不够用而就诊,对医生来说鉴别较为简单,一般对病人没有危害。

哮喘可能会发生哪些严重后果?

急性并发症

猝死:是支气管哮喘最严重的并发症,因常无明显先兆症状,一旦突然发生,往往来不及抢救;肺部感染:据统计,哮喘约有半数系因上呼吸道感染而诱发,由于呼吸道的免疫功能受到干扰,容易继发肺部感染;水电解质和酸碱失衡:由于哮喘发作,患者缺氧、摄食不足、脱水,常并发水电解质和酸碱失衡,这些都是影响哮喘疗效和预后的重要因素;气胸和纵隔气肿:由于哮喘发作时气体潴留在肺泡,使肺泡含气过度,肺内压力增高,会导致肺大泡破裂,形成气胸;呼吸衰竭:严重哮喘通气不足、感染、并发气胸等,均是哮喘并发呼吸衰竭的诱因,而一旦出现呼吸衰竭,治疗上更为困难;多脏器衰竭:重症哮喘常并发其他脏器功能不全甚至衰竭。

远期并发症

发育不良和胸廓畸形:儿童哮喘,常常引起发育不良和胸廓畸形,究其因素是多方面的,如营养不良、低氧血症、内分泌紊乱等;慢性阻塞性肺病、肺动脉高压、慢性肺源性心脏病:长期、反复哮喘发作,最终会引起慢性阻塞性肺病,肺动脉高压,最后导致肺源性心脏病。

病因

引发哮喘的原因有哪些?

哮喘的病因还不是很清楚,发病的因素包括遗传因素和环境因素。

遗传因素:大多数哮喘患者属于过敏体质,遗传因素在很多患者身上都可以体现出来,比如很大一部分患者的亲人当中,都有哮喘或其他过敏性疾病(过敏性鼻炎、特应性皮炎)病史;环境因素:常见的经空气传播的变应原(螨虫、花粉、宠物、霉菌等),某些食物(坚果、牛奶、花生、海鲜类等),细菌病毒感染,气候变化,运动,药物等都可能是哮喘的激发因素。

哪些人群易发生哮喘?

一般认为,儿童患病率高于青壮年,1~6 岁儿童更是高发人群。另外,老年人群的患病率也有增高趋势,可能与免疫力低下有关。

诊断

如果怀疑哮喘,需做哪些检查?

血常规:发作时嗜酸性粒细胞可增高,但也有部分患者不增高,若同时并发感染,白细胞数可增高;痰液检查:多为黏稠痰,痰液中嗜酸性粒细胞也可增多;肺功能检查:临床上采用一秒用力呼气容积( FEV1 )与用力肺活量( FVC )的比值、以及呼气峰流速( PEFR )来了解有无气流受限。当 FEV1/FVC < 70%~75%,提示气流受限,吸入支气管扩张剂 15~20 分钟后增加 15% 或更多,表明为可逆性气流受限,有时还采用支气管激发试验帮助诊断;血气分析:哮喘发作初期时,患者多无明显血气异常,随着病情发展,可出现缺氧,PaO2 下降,过度通气可使 PaCO2 也下降,此时 pH 值上升,表现为呼吸性碱中毒。若病情继续进展,可有缺氧及 CO2 潴留,PaCO2 随之上升,pH 值下降,表现为呼吸性酸中毒;胸部 X 线检查:大部分哮喘患者胸片检查可无明显异常,部分患者可出现肺气肿表现,两侧肺透亮度增高,胸片检查主要用于排除其他肺部疾病;过敏原测试:将各种过敏原进行皮内试验,可发现可疑的过敏原,此外血清过敏原特异性 IgE 测定有一定价值,但血清总 IgE 测定并无诊断意义。

治疗

哮喘患者的治疗目的和原则是什么?

治疗目的是尽可能减轻哮喘发作症状、减少发作次数,预防不可逆气道阻塞,维持正常或接近正常的肺功能,保证并鼓励患者参与正常的工作和学习生活。治疗原则是长期、持续、规范和个体化治疗。发作期治疗重点为抗炎、平喘,快速缓解症状。缓解期应坚持长期抗炎,避免触发因素和自我保健。

治疗哮喘的药物有哪些?

治疗哮喘的药物大致可分为以下几种。

糖皮质激素(俗称激素):糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物,通常以吸入激素为主,静脉用药副作用较多,一般在哮喘严重发作时使用。代表性的吸入剂有二丙酸倍氯松、布地奈德等;支气管扩张剂:β2 受体激动剂可迅速缓解气道狭窄,是控制哮喘发作的首选药物。短效β2 受体激动剂作用时间为 4~6 小时,代表药物有沙丁胺醇、叔丁胺醇。长效 β2 受体激动剂作用时间为 8~12 小时,代表药物有美喘清和施力稳等,但长期使用 β2 受体激动剂,效应会降低,因此,不主张长期使用该类药物;抗胆碱药:为胆碱能受体拮抗剂,与 β2 受体激动剂联合吸入有协同作用,尤其适用于夜间哮喘及痰多患者;茶碱类药物:茶碱缓释剂如舒氟美作用时间可达 12 小时,可用于慢性和夜间发作者;肥大细胞膜稳定剂:如色苷酸钠,主要抑制肥大细胞释放组胺、白三烯和前列腺素,减轻气道炎症;其他如免疫抑制剂等,根据病情不同,可酌情选用。

哮喘患者可以手术治疗吗?

除了有效的药物治疗,支气管热成形术(Bronchial Thermoplasty,BT)是一种创新的哮喘治疗技术,通过应用支气管热成形系统(Alair系统)控制和减轻哮喘症状。

据目前研究报道,平滑肌增生导致气道狭窄是哮喘的主要病因。支气管热成形术是在支气管镜的介导下,采用 Alair 系统将热能传到气道壁上,以一种受控的方式加热组织,以减少支气管平滑肌纤维的数量,减少肌肉介导的支气管收缩,从而减轻哮喘症状和防止病情加重。该治疗手段适用于 18 岁及以上,采用糖皮质激素和长效的 β- 受体激动剂治疗没有得到良好控制,并且能够耐受支气管镜检查的重度持续性哮喘患者。

哮喘脱敏治疗是怎么回事?

脱敏治疗,就是将那些常见而又无法避免的过敏原,如花粉、尘螨等制成不同浓度的制剂,从低浓度到高浓度,有规律地给患者注射。

通过反复注射特异性过敏原,使患者对该过敏原产生耐受性,再接触过敏原时发作症状可明显减轻或不发病。脱敏治疗适用于各种过敏性疾病的患者,如支气管哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、花粉症及皮肤过敏,尤其对吸入过敏原引起的哮喘治疗效果较好。

哮喘发作时需要用抗生素吗?

只有存在细菌感染时,才需要使用抗生素,在其他情况下,一般不使用。因此,在患者哮喘发作的同时出现咳嗽、咳黄痰、发热等呼吸道感染症状时,才有必要使用抗生素。

哮喘患者怎样规范治疗、避免误区?

要避免轻视检查。很多患者忽视肺功能检查,呼吸稍费力就说是哮喘,到处求医问药,但没有接受专业的检查来明确疾病。此外,支气管哮喘患者除了坚持用药,也应定期检查肺功能,了解肺功能的情况,以防引起急性发作。治疗后也要定期检查肺功能,防止复发。而正规的过敏原检查也可能让治疗难度降低,事半功倍。治疗不可短视。部分患者在接受治疗后,病情稍有好转或因其他原因,就自行决定停药。但哮喘治疗过程中不能随意的停减药物,否则很容易出现哮喘的复发,最后出现气管支气管器质结构的改变,肺功能损害加重。抗炎治疗不要当抗感染治疗。哮喘说的抗炎和抗感染是两个不同的概念。抗感染治疗是指使用抗微生物药物针对某些特殊的病原体进行治疗,以达到清除病原体,治愈感染性疾病的目的。哮喘的炎症是一种非特异性的炎症,糖皮质激素是目前最强的抗炎药物,是哮喘长期正规治疗所必须的。只有感染所致的哮喘急性发作,才需要使用抗感染治疗。治疗中不要夸大副作用。很多患者因为害怕全身使用糖皮质激素出现的副作用,而拒绝使用任何剂型的糖皮质激素。的确长期全身使用糖皮质激素时可以出现一系列的副作用,例如满月脸、水牛背、抵抗力下降、高血压、糖尿病等副作用,这也是为什么我们现在不允许长期全身使用糖皮质激素进行哮喘治疗的原因。但是糖皮质激素吸入治疗是一种非常安全的治疗方法,可很大程度上有效地避免全身糖皮质激素的副作用。规范的吸入治疗是取得良好疗效的关键,患者应在专科医师的指导下正确的使用吸入装置,而且吸入治疗后应漱口,减少药物在口腔的残留,进一步避免糖皮质激素的副作用。症状加重时不可随意自行加药。患者在病情发生变化时,有的病人自己增加用药,想尽快缓解症状。不建议自行更换药物或调整剂量,比如,有些支气管扩张剂有不良反应,可能会出现恶心、呕吐、心慌等不适。症状加重时来不及到医院可以按照说明书或医生交待适当增加使用,同时立即赴医院或打急救电话求助。不可盲目要求根治、找偏方。哮喘患者需要在医生的指导下进行长期系统化的规范治疗,但有些患者,由于长期治疗效果不好,去尝试一些「偏方」根治。听信别人的所谓治疗经历,结果往往是不但花了钱,还使病情更加严重。

哮喘可以治愈吗?

哮喘这个疾病,如同高血压、糖尿病一样,治愈率很小,需要长期使用药物控制。但也有个别患者经规范治疗后治愈的,尤其是儿童哮喘,通过积极规范治疗后,临床控制率可达 95%,青春期后超过 50% 的患者完全缓解,无需用药治疗。

哮喘患者急性发作时应该怎么办?

对于哮喘症状控制欠佳的患者,建议随身携带短效 β2 受体激动剂,如万托林气雾剂。万一发作,立即吸入 1~3 喷,必要时可在 20~60 分钟重复吸入一次。假如效果不佳或者病情加重,建议去医院就诊。

哮喘患者如何正确使用气雾剂?

使用气雾剂是治疗哮喘的有效方法之一,吸入治疗的效果与吸入装置及正确使用方法有关。常用的吸入装置有以下两大类:

压力定量气雾吸入器:如万托林气雾剂、爱全乐气雾剂、必可酮气雾剂、普米克气雾剂等。压力气雾吸入器的使用方法如下:

气雾剂使用前要充分摇匀,然后打开盖子。患者用药前做深呼气,把气呼出,然后把气雾剂的喷嘴放到嘴里面。这个时候要注意,嘴唇一定要把气雾剂喷嘴包严,假如包的不严,气雾剂喷出的雾就会从口唇的缝隙溢出来。之后,患者做深吸气的动作,在深吸气开始时,按动气雾剂的开关,把药向口腔内喷出。只有这样,喷出来的药雾才会随着吸气的气流一直进入到气管和支气管,最后到达病变部位。最后应该提醒哮喘患者注意的是,好多患者喷完雾以后,没有做憋气动作。患者喷完药以后,一定要憋住气。一般喷药以后,憋气十秒左右,然后再呼出气。这样就会使药物最大程度地沉淀在气管和支气管里面,从而达到良好的治疗效果。如果患者喷药后没有憋气,那么,喷进的药马上会随着呼气从口腔中呼出,这样就很难保证治疗效果了。

简单归纳哮喘患者使用气雾剂的正确过程和方法:摇匀—打开盖子—深呼气—嘴唇包严喷嘴—深吸气同时喷药—憋气十秒钟。

干粉吸入器:俗称都保,如普米克都保、奥克斯都保。干粉吸入器的使用方法如下:

取下保护盖,检查剂量指示窗,看是否还有足够的药物。一手拿着普米克都保,另一手握住底盖,先向右转到底再向左转到底,听到「咔」一声,即完成一次剂量的填充。吸入之前,先轻轻呼出一口气,然后将吸嘴含于口中,深深地吸口气,即完成了一次吸入动作。吸药后屏气 5~10 秒,将瓶盖盖紧。

生活

哮喘患者能怀孕吗?

在 100 个孕妇中,就可能有 1 个受哮喘的影响,其发病率为 0.4%~1.3%。目前,一般认为哮喘对妊娠的影响,需视哮喘的严重程度和治疗效果而定。轻度哮喘大多不影响妊娠的进展,中、重度哮喘正确及时地处理也可不影响妊娠。

对胎儿而言,轻度的哮喘对其影响不大,但如果孕妇哮喘控制不佳,会造成低氧血症和呼吸性碱中毒,导致严重的后果。

妊娠期间哮喘患者可以使用激素吗?

关于妊娠期间的哮喘患者,谈到药物治疗,包括医师在内的人们多少有些顾虑,担心药物会对胎儿产生危害。这并非没有道理,但是同时应考虑哮喘本身对胎儿生长发育有着更不利的影响。

事实上,胎盘受药物影响的时间多在怀孕早期(半个月~2 月左右),之后药物一般不会导致胎儿畸形。美国哮喘教育和预防项目(NAEPP)在 2005 年发布了妊娠期间哮喘治疗指南,相比有哮喘症状和哮喘加重,患哮喘的妊娠妇女使用药物控制哮喘,相比更安全。

布地奈德是妊娠期间应用最为普遍且安全的吸入型药物,对人类无明显危害性,是妊娠期吸入激素的首选。常规剂量对胎儿无不良影响。

哮喘患者可以喝咖啡吗?

这取决于哮喘患者是否对咖啡过敏,若无过敏,可以食用。而且也有研究发现,咖啡中的咖啡因能扩大支气管,减轻哮喘的症状。

哮喘患者可以吃冷饮吗?

建议最好少吃,因为哮喘患者的气道反应性增高,在饮用冰水时,经过食管的冰水会使气管温度骤降,产生支气管收缩,诱发哮喘。

哮喘患者可以游泳吗?

游泳是哮喘患者最为合适的运动项目,在没有发作的时候,是可以游泳的,夏天的话,冷水游泳也是可以的。

日常生活如何避免螨虫?

在家中,床垫、枕头、被褥是尘螨最为集中的地方,其他地方还有地毯、沙发等。尽可能每周清洗一次,使用高温来洗涤,经常让寝具通通风,能直接晒太阳最好。

哮喘患者能养狗吗?

哮喘患者建议最好不要养狗,因为有相当一部分患者存在对动物毛屑过敏情况,饲养狗狗可能增加患者哮喘发作的机率。

哮喘患者家里可以养花草吗?

对花粉过敏的患者,最好不要养花草,若要放置,最好不要养开花的植物,放置些绿叶植物是可以的。

假如遇到哮喘患者发作,该怎么处理?

作为一名路人,如果遇到哮喘患者发作,可采取如下方式做应急处理:

协助患者吸入喷雾剂,如万托林;协助患者取坐位或半卧位休息;拨打 120 急救电话,寻求帮助;注意患者保暖,保持环境安静。

预防

如何避免哮喘发作?

预防哮喘的发生,首先要去除诱发因素。引起哮喘发作原因很多,有些原因显而易见,但有些原因常常是隐蔽的,需医生和患者共同努力查找。目前已知诱发支气管哮喘有如下原因:

过敏因素:有 30%~40% 的支气管哮喘者可查出过敏原。尘螨、猫狗的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、羽毛、真菌等都是重要的过敏原;感染:上呼吸道感染(如感冒)是哮喘最常见的诱因,冬春季节或气候多变时更为明显。呼吸道感染,尤其是病毒感染更易引致哮喘发作;刺激性气味:如吸入烟、尘、汽油、油漆等气味以及冷空气,可刺激支气管黏膜,哮喘患病人群易发生支气管平滑肌痉挛;避免过度劳累:突击性强烈的或长时间的体力劳动,紧张的竞技性运动,可诱发哮喘;气候因素:如寒冷季节容易受凉而导致呼吸道感染,或天气突然变化、空气污染、雾霾,都可激发支气管哮喘发作。在天气变化或寒冷时,一定要及时添加衣物,预防感冒;职业性因素:如制药工业、化工企业中的工人,可能对某些药物或原料过敏;空气湿度的变化对哮喘发病也有影响,湿度过高或过低对患者均不利,最适宜的相对湿度为 60%~70%;

患者可根据自己发病的规律,在医生指导下提前进行脱敏疗法,做到早预防、早治疗、早缓解。患者在缓解期应适度参加体育锻炼。

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