坐骨神经痛

‧ 沿着坐骨神经走行的地方痛。‧ 表现为麻木,放电样痛,烧灼样疼痛。‧ 不是单独的疾病,是多种疾病出现的症状。

症状

大腿内侧、外侧痛是坐骨神经痛吗?

大腿外侧不是坐骨神经支配的范围,所以这里的疼痛一般不是坐骨神经痛,很可能是股外侧皮神经痛,相当于前裤袋位置,与受压、外伤以及肥胖个体穿着紧束服装、紧束腰带、长途步行或骑脚踏车等原因引起。

大腿内侧也不是坐骨神经走行范围,这里的疼痛,可能是由于闭孔神经卡压引起,其特点是腹压升高(比如咳嗽,恶心呕吐时)或大腿后伸时疼痛加重。

坐骨神经痛可能会引起哪些症状?

单纯的坐骨神经痛。坐骨神经支配范围的疼痛,包括臀部,大腿后方,小腿外侧及足部。腰腿痛。坐骨神经痛出现在椎间盘突出之后,腿痛伴有腰痛。下肢麻木,肌肉力量减弱。如果神经长期受压,可能出现下肢的麻木和力量减小,比如大趾上翘无力,脚上翘无力,甚至行走无力等。

腰椎间盘突出症导致的坐骨神经痛的特点是什么?

在腰椎间盘突出症患者中有一半以上有发生过腰部慢性损伤,有一段时间的腰痛,然后再出现腿痛。腰痛,并可能伴随有同一边臀或腿部的疼痛,咳嗽时加剧。腰部肌肉有压痛。有时不得不弯腰行走减轻症状。

梨状肌综合征导致的坐骨神经痛有什么特点,通过什么判断?

梨状肌综合征多发生于青壮年,男性多于女性,可能因为梨状肌的位置本身就存在变异,或运动时不注意方式方法,造成了梨状肌拉伤。

通常不存在腰痛,只表现为患侧臀部疼痛,臀部可出现「刀割样」或「灼烧样」的疼痛,久坐或久站后症状加重,活动后可部分缓解。疼痛常常沿臀部向大腿后方放射,并有麻木、乏力、跛行等,严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈,需休息片刻后才能继续行走。双腿屈曲困难,双膝跪卧,夜间睡眠困难。某些病人可以在臀部触摸到硬结等。

坐骨神经痛会造成残疾吗?

坐骨神经痛很少导致残疾,不必焦虑和过分担心。但长期的压迫,会导致肌肉无力,比如足下垂等。所以一旦出现运动功能障碍,比如下肢某些肌肉无力需要及时手术治疗。不然可能导致功能不可恢复。

病因

坐骨神经痛的原因是什么?

坐骨神经痛的主要是由于神经受压迫引起,坐骨神经粗大、长,支配范围广,故受损和受压迫的机会多。在它走行的途中有三处较容易被压迫:

腰椎发出处,若此处存在椎间盘突出、椎管内的肿瘤、骨质增生等,则会压迫神经导致疼痛;因为解剖结构的关系,坐骨神经可能会在穿行臀部中间深部肌肉的时候受到压迫。膝关节后方的腘窝处。

另一个坐骨神经痛的原因是坐骨神经炎,原因不明,可因牙齿、鼻窦和扁桃体等处的感染,经血流侵犯周围神经引起间质性神经炎,但是这种情况临床比较少见。

还有就是暴力损伤,如外力直接碰撞、过度牵拉或臀部注射使坐骨神经受损,疼痛就出现了。

腰椎间盘突出如何导致坐骨神经痛?

发生坐骨神经痛,这个病因所在的位置是最高的。

坐骨神经最初是由腰 4、5 神经根和骶 1、2、3 神经根组成,这几根神经丛相应的椎间孔穿出,此处的很容易被突出椎间盘压迫,引起坐骨神经痛。

一般认为,压迫后,坐骨神经根部会产生无菌性的炎症,产生腿部和腰部的疼痛麻木等。

所以,腰椎间盘突出的患者,通常靠休息就能够好转。医生也会建议症状严重的患者服用消炎止痛药、神经营养药,主要目的是减轻疼痛,减少刺激,等待无菌性炎症消退。必要时,考虑手术治疗。

什么是梨状肌综合征?为什么会导致坐骨神经痛?

梨状肌是臀部的深部肌肉,当梨状肌受到损伤(多数患者有外伤史,如肌肉拉伤等),会发生充血、水肿、痉挛等,造成肌肉之间间隙或该肌上、下孔变狭窄,挤压其间穿出的坐骨神经,而导致坐骨神经痛。

有哪些因素可以加重坐骨神经痛?

坐骨神经痛主要是因为压迫,那么加重压迫就会导致加重。

比如椎间盘突出患者长期弯腰,劳动姿势不对(搬重物时应该先蹲下,搬起后再起立,而不是弯腰搬起),睡软床,长期保持坐着的姿势而不起来运动等,都会加重坐骨神经痛。

诊断

诊断坐骨神经痛要做什么检查?

诊断坐骨神经痛主要依靠症状,和体格检查,所以不应该滥用影像学检查。

如果症状和体征皆符合,则可以考虑腰椎磁共振明确腰椎间盘突出,或者骶髂关节关节处 MRI 判断梨状肌是否有水肿,充血等。

肌电图诊断有特殊意义,能明确神经受到损害。

如何确诊坐骨神经痛?

从症状看,沿着坐骨神经走行部位出现了放电样的疼痛,麻木,酸胀等感觉。从体格检查看,坐骨神经支配区域感觉减退,肌肉的力量下降,反射减弱。从影像学检查看,腰椎磁共振可以明确腰椎间盘突出,骶髂关节关节处磁共振可以判断梨状肌是否有水肿,充血等。 B 超也可以对梨状肌和梨状肌下孔厚度进行检测,判断梨状肌是否增厚水肿。但需要强调的是,坐骨神经痛是多种疾病在其发展过程中的出现的症状,确诊引起坐骨神经痛的病因才是重点。这就是所谓的透过现象看本质。

治疗

坐骨神经痛应该如何治疗?

治疗主要分为两大块,保守治疗和手术治疗。具体到要选择哪种治疗方案,还是要根据具体的病因。

保守治疗包括吃药,局部封闭,局部按摩等物理治疗。手术包括传统的单纯腰椎间盘摘除术,髓核消融,臭氧治疗,以及新兴的椎间孔镜。

坐骨神经痛保守治疗可以吗?

保守治疗就是吃药打针。

吃的药分两大类,一类是消炎止痛药,比如西乐葆、乐松等。一类是神经营养药,比如弥可保、维生素 B1、B6 等。

打针,即所谓「打封闭」,是直接将激素、神经营养药物、麻醉药注射到患处局部,可以快速缓解症状。

什么是「打封闭」?打封闭可以治好坐骨神经痛吗?

坐骨神经痛封闭治疗大致有以下几种形式:坐骨神经干封闭、腰椎旁神经根封闭、骶管硬膜外封闭、局部痛点封闭。注射的物质包括糖皮质激素和神经营养药物,有些疼痛科医师还会加入麻醉药物,使起效快,作用时间短。疼痛学会的指南指出,硬膜外注射治疗对于坐骨神经根性痛的病人,是值得推荐的一种非手术疗法。显效时间约需 6 天,但建议一年不超过三次。

治疗椎间盘突出引起的坐骨神经痛的的手术方法是什么?

传统的手术方法有很多种,最简单的是从腰部后方经手术切口,暴露患处,将突出的椎间盘摘除。手术切口一般有 4~5 cm,但是因为需要剥离腰椎后方的肌肉,会留下疤痕,且有可能导致术后腰痛。

椎间孔镜微创法是怎样一种治疗方法?

已有多种微创方法治疗椎间盘突出导致的坐骨神经痛,目前应用最广泛的是经皮穿刺腰椎间盘突出摘除。

它主要通过一个 7mm 的切口,利用器械建立通道,然后直接将突出的椎间盘摘除。

优点在于它能直接通过探视的镜头观察,并取出椎间盘,损伤神经的概率很小,同时创伤很小,不会损伤腰部后方的肌肉。另外,它能在局麻下进行,不仅省去全麻,而且还能及时和病人沟通,判断症状缓解。

从目前的报道以及临床医生的经验总结来看,椎间孔镜技术能快速有效地缓解椎间盘突出的症状,而且创伤小。

传统手术方法治疗坐骨神经痛后,出现术后腰痛的原因是什么?

常见的原因包括:

椎间盘再次突出压迫。突出的椎间盘本来就是退变严重,手术只是摘除突出的椎间盘,而尚遗留的椎间盘有可能再次突出。腰背肌肉因为手术创伤而受损。传统手术要剥离后方的肌肉,势必破坏肌肉的完整性,从而引起疼痛。腰椎不稳。腰椎间盘摘除后,上下的腰椎可能出现不稳定的现象。

椎间盘突出坐骨神经痛,到底要不要手术?

首次发作的腰椎间盘突出症,如果马尾神经受到压迫而被损害,或运动功能受损越来越严重的,需要马上手术,其它状况均应该先尝试保守治疗。85~90% 的腰椎间盘突出症患者通过适当的非手术治疗可获得较为满意的恢复。具体治疗方法种类繁多,如卧床休息、使用消炎镇痛药物、牵引、激光电磁波等物理疗法、体育锻炼及「打封闭」等。如果保守治疗 3 个月后,症状仍然反复发作,可以考虑手术治疗。也仅仅是考虑,不一定非得选择手术。国际权威医学期刊新英格兰杂志报道指出,对于椎间盘突出坐骨神经痛患者,做手术与不做手术,他们的生活质量、生活状态等评分在 5 年以后都是一样的。只不过,在前 5 年当中,手术治疗的患者生活质量更好。所以,关键在于你对生活质量的要求了。随着技术的进展,目前可以通过椎间孔镜的微创方法摘除椎间盘。相对以往的方法,微创手术并发症和后遗症更少,获益更大,成为人们治疗椎间盘突出致坐骨神经痛的另一选择。

吃药可以治好坐骨神经痛吗?

对于椎间盘导致的坐骨神经痛,「治好」这个概念不同于一般的感冒咳嗽、发热腹泻等病症,更多的是指缓解症状。吃药可以缓解疼痛,让患者正常工作生活。但要彻底解决坐骨神经痛还是需要解除压迫,如采用手术松解压迫在神经周围的组织。但是,手术也不是治愈的保证,手术会带来新的损伤、新的疤痕,可能再次压迫坐骨神经。

对于坐骨神经炎引起的坐骨神经痛,通过消炎,营养神经,治疗原发的感染性疾病,是可以药物治好。

牵引治疗坐骨神经痛有没有效果?

国内外的研究都认为,牵引能短期改善症状,但是长期来看效果并不显著。不同的牵引重量对于疗效没有影响,国外研究显示, 5 公斤 到 50 公斤 的牵引重量,对改善症状的程度是一样的。所以,有些人认为牵引重量越重越好,其实不然,只要这个重量能改善你腰腿痛的症状即可。牵引的时间也没有很大差异,以舒适为度。在缓解期没有必要进行牵引治疗,它对远期疗效贡献不大。以上讲的是腰椎间盘突出导致的坐骨神经痛,梨状肌综合征等引起的坐骨神经痛不适合牵引。

生活

坐骨神经痛还能运动吗?

运动是否对缓解坐骨神经痛有效还没有可靠的证据。针对腰椎间盘突出导致的坐骨神经痛,英国有一项研究,对比了运动疗法、卧床休息和不做任何处理这三组人的症状缓解情况,结果疗效之间没有差异。

所以,刻意地去运动对坐骨神经痛没有益处。但在缓解期,也就是没有腰腿疼的情况下,可以运动增强腰背肌肉力量。

坐骨神经痛有没有饮食疗法,怎么吃?有什么忌口?

没有饮食疗法,也没有任何忌口。网络上各种偏方,不用信。

腰部护具对于治疗坐骨神经痛有用吗?

研究认为,腰部护具(腰部支具,护腰)是对卧床休息的一个补充,能够在急性期对腰部提供支撑和保护,从而避免坐骨神经在下床活动的时候被反复压迫刺激。

但护腰不能长期佩戴,期限为 1 个月,腰部肌肉长期不用力,会导致腰部肌肉萎缩。

坐骨神经痛是否需要一直卧床休息,应该要卧床多久?

坐骨神经痛急性期一般建议根据自己的情况睡硬板床1-6周,但没有必要严格卧床休息。有研究对比了卧床休息和正常生活两种方式在缓解疼痛及治疗功能障碍两方面的效果。卧床休息可能对缓解椎间盘突出症引起的坐骨神经痛和腰痛症状无益;相反,继续维持日常活动更有利于症状的康复。是否卧床休息取决于你自己。疼痛无法忍受则卧床,觉得日常活动可减轻症状,那就继续日常活动就好。

预防

怎么预防坐骨神经痛?

针对椎间盘突出引起的坐骨神经痛,主要是要保护腰部。但是,随着年龄的增大,脊柱不可避免的会发生退变,只能延缓退变的时间,不能完全防止退变。日常生活应该注意的事项如下:

注意劳动姿势,避免久坐和长久弯着腰,弯腰的时候椎间盘承受的力量是不弯腰的时候的 4 倍,所以长期弯腰容易使得椎间盘过早发生退变,甚至突出;适当运动,锻炼腰背肌肉。腰背肌肉发达,可以保护腰部不被扭伤。运动之前必须要热身,做一些缓和的拉伸运动。

Copyright © 2014-2016 www.bleish.com 版权所有 百里圣 - 做自己最好的医生

百里圣简介/ 广告服务/ 加入我们/ 网站声明/ 联系我们/ 意见和建议